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钬激光腔内碎石病人术后护理 泌尿外科 雷婷 钬激光是固体稀土元素,产生波光2140 mm脉冲式红外线激光,具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能。其光波可经低水密度的石英纤维传导,适用于各种内镜设备。经输尿管镜的腔内钬激光碎石是近年来兴起的临床新技术,并和ESWL（体外冲击波碎石）一起逐步取代开放手术来治疗输尿管结石, 具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点，碎石效果已超过目前临床常用的气压弹道碎石。 手术方法 采用硬膜外麻醉成功后,患者采取截石体位,首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统。在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置人膀胱,找到患侧输尿管开口,将F3输尿管导管插入输尿管,在输尿管导管引导下,将输尿管硬镜置入输尿管,缓慢推进镜体直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准。结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时,先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后,进行钬激光碎石术。从结石周边开始将结石全部打碎成颗粒状直径尽量小于2 mm,破碎后直径相对较大的结石用抓钳取出,小的结石碎末随冲洗液排出。碎石过程如果结石上移,尽量减少冲洗、跟踪碎石,避免结石进入肾盂。术后根据手术情况、手术时间长短、输尿管刺激较重或输尿管出血损伤的情况,留置F6双“J”管内引流，2~4周后拔除,术后留置导尿管1~4 d,对手术时间较短、输尿管基本没有损伤出血的可以不必留置双“J”管和导尿管。 护理 一、心理护理 通过手术，患者对手术后的结石能否快速排出仍存在顾虑。应耐心地解释，并讲解碎石后可能出现的尿道疼痛、尿急、肾绞痛、发热、血尿等都属于正常现象。 二、观察生命体征 术后测血压、脉搏、呼吸,每30 min 1次,至平稳后1次/h,测4 h。术后禁食6小时后进流质饮食，病情平稳可下床适量活动。 三、用药护理 1.耐心向患者解释补液的意义,保证液体顺利输入。术后1~2 d补液2000~2500 ml,使尿量保持在2000~3000 ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。 2.术后及时准确的给予抗生素,防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5 d。 3.使用解痉药物 有极少数患者因结石碎片的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。①.使用654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、视物模糊等,以及注意事项。②.使用黄体酮解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。 四、导尿管的护理 留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难,所以常规留置尿管。 1.仅留输尿管导管作支架引流者,留置导尿管2~3 d后,两管一起拔除。 2.留置双“J”管作内支架引流者,需留置尿管5~7 d。  3.伴有重度肾积水的患者,导尿管留置时间应延长1~2 d,以利引流和尿路的冲洗。定期更换引流袋,1次/d,严密观察尿液颜色。腹部体征,麻醉清醒、生命体征平稳后鼓励患者早下床活动。计24 h尿量,观察尿液颜色、性质,如有异常及时报告医生。 五、双J管的护理 　　因为碎石后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱,有时结石碎片堆积在一起或形成石街,并且结石在输尿管内滞留,容易刺激输尿管黏膜形成肉芽组织包裹结石,造成梗阻而影响肾功能、继发感染,所以术后留置双“J”管是必要的。双“J”管不但能起到引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用,小结石还可以沿双“J”管下滑,有助于结石的排出。①对留置双“J”管的患者,嘱其避免剧烈运动,防止双“J”管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适；②对出现双“J”管滑脱的患者,需立即在膀胱镜下拔除双“J”管,并注意观察患者的心理变化,做好心理护理,解除患者的精神恐惧和焦虑不安；③对带管出院的患者,嘱其在术后2~4周内,视病情来院拔管。 六、并发症的观察及护理 1.腰痛 多为患侧腰部酸胀,给患者讲解腰痛的原因,多与患者交谈分散注意力,必要时遵医嘱给予止痛剂。 2.血尿 术后均有不同程度的血尿,是由术中组织损伤而致,嘱患者多饮水,3000 ml/d以上,同时给予抗炎、止血等补液治疗,一般2~3 h后消失。并嘱患者卧床休息,限制活动量。 3.尿路感染 主要与双“J”管堵塞引流不畅或尿液逆流有关,主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊,嘱患者多饮水以达到“内冲洗”的目的,有利于残存结石的排除。保持留置导尿管通畅,如导尿管引流不畅一般为血凝块、