院感动线检查标准(发热门诊).docVIP

攀钢总医院发热门诊动线检查标准（总分：730分） 指标 检查要点 判定方法 标准分 得分 扣分原因 制度与规范 1.制定完善的发热门诊工作制度和工作流程，并能认真落实。 无制度及流程扣10分；未执行扣20分 2.建立传染病预检、分诊制度、流程。 20分 布局流程 与设施 1.设置相对独立，结构布局合理，分区清楚，便于患者就诊，符合医院感染预防与控制要求；有建筑布局平面图 未按要求划分污染区、潜在污染区、清洁区分区明确，标识清楚，交叉每项扣2分；无平面图扣2分 50分 2. 设置独立挂号收费、呼吸道（发热）和肠道疾病患者各自的候诊区和诊室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（药柜）、专用卫生间、处置室和抢救室。 每项扣2分 3.入口处设体温预测站，医务人员通道与病人通道分别设置；通道标识明确。 不符合要求扣5分 4.工作人员一览表(含学历、执业资格、职称、工作年限) 5.有感染性疾病患者就诊流程规定并公示 6、预检分诊处工作记录(场地、人员安排、登记本) 无工作记录扣8分；缺项扣2分 院感培训 1. 主治医师以上感染性疾病专业培训和内科学培训的记录 1.无培训内容扣20分 30分 2.培训内容的落实情况 2.培训内容未落实扣10分（针对培训内容，落实到行为；不能查行为的，抽问1人，10分/人）， 手卫生 1.手卫生设备和设施备置的清单与配置说明 1.无清单与配置说明扣10分，无其中一项扣5分 110分 2.医务人员无长指甲，上班时无佩戴假指甲、戒指 。 2.不符要求扣5分 3、合格的手卫生设施及宣传图示（重点部门水龙头为非手触式开关、干手装置、速干手消毒剂），宣传图示不少于3张 3.一项未达到要求扣5分 4.干手方式必须使用一次性纸巾擦干双手。 4.未按要求执行扣10分 5.洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒钟，流动水洗净。 5.现场查看医生、护士诊疗护理工作中6个时机洗手，一个时机未执行或执行不完整扣5分 6.科室有领取手卫生物品登记 （洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾）。 6.一项无登记扣2分。 消毒隔离 1.所有就诊病人均要求戴口罩。 1.未戴口罩扣10分 112分 2.工作人员在规定范围内活动，下班做更衣、清洁、消毒后方可离开。 2.未按要求执行扣10分 3.病人检查是使用的诊疗器械专用，并做到一人一用一消毒。 3.未按要求执行扣20分 4.呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，采取隔离、控制传播措施，并对其陪同人员和密切接触人员采取医学观察和必要的预防措施。 4.未采取措施扣20分 5.医务人员接触患者时应戴口罩，处理患者的血液、体液分泌物、呕吐物、排泄物、污染物时应戴手套、穿隔离衣； 5.看现场，不符要求扣22分 6.保持发热门诊清洁，每日对门诊设施、家具、台面用含氯消毒液擦拭，按要求做好紫外线消毒和登记。。 6.不符合要求扣20分。 无菌技术 1. 医务人员衣帽整齐，准备及操作过程中无菌观念强，医务人员掌握各项无菌技术操作。 进入各特殊区域着装符合相应要求 1.操作过程中实际检查，不合要求扣14分 53分 2.治疗室布局合理，清洁区、污染区分区明确；无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，无菌包干燥，外观清洁，无过期。 2.查看现场：不合要求扣15分，无菌物品过期一项倒扣20分 3.无菌物品一人一用一灭菌。 3. 不符合要求扣5分 4.碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，并做好记录。 4. 不符合要求扣5分 5.湿化瓶内应使用灭菌水。 5.现场检查使用情况， 与院感科的监测结果对照，不合要求扣14分 一次性 无菌医疗用品 管理 1.物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；　 现场查看， 一项不符扣5分。一次性医疗用品过期一项倒扣20分。 20分 2.按灭菌日期依次放入专柜存放，无外包装盒进入，有效期内使用。 3.一次性无菌医疗用品不得重复使用，由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。 4.科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 5.若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时妥当处理，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。. 如实上报加 7分、留样送检加7分、 记录加6分 医疗废物 处理 1.严格执行《医疗废物管理制度》 1.