活髓保存治疗教案续页 第十五章 活髓保存治疗与根尖诱导成形术 教学 .DOC

第十五章 活髓保存治疗与根尖诱导成形术 教学要点： 掌握：1、直接盖髓术 间接盖髓术 牙髓切断术的原理及适应症。 2、根尖诱导成形术的修复机制。 熟悉：直接盖髓术 间接盖髓术 牙髓切断术和根尖诱导成形术的操作步骤。 了解：根尖屏障术的原理和操作步骤。 第一节 盖 髓 术 盖髓术是一种保存活髓的方法，盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。 一、直接盖髓术 直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。这一方法可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。 (一)原理 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。 (二)适应证 1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。 2．根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0．5mm的恒牙。 (三)禁忌证 1．因龋露髓的乳牙。 2．临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。 (四)盖髓剂 1．盖髓剂应具备的性质 (1)能促进牙髓组织修复再生； (2)对牙髓组织具有较好的生物相容忭； (3)有较强的杀菌或抑菌作用； · (4)有较强的渗透作用； (5)有消炎作用； (6)药效稳定持久； (7)便于操作。 2．常用的盖髓剂 (1)氢氧化钙：氢氧化钙的制剂较多，如Dycal，Life及Nu—Cap等，它们共同的特点是呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。 (2)氧化锌丁香油粘固剂：氧化锌丁香油粘固剂是常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。 (3)MTA：除盖髓外，MTA还广泛用于髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形和根尖倒充填等，具有良好的临床疗效。 (五)操作步骤 1．制备洞形，清除龋坏组织 2．放置盖髓剂 (1)用生理盐水缓慢地冲洗窝洞，严密隔湿下用消毒棉球拭十窝洞。 (2)用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露的牙髓十，氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。 3、疗效观察 (1)患牙盖髓治疗l～2周后无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂，保留厚约1—mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选用聚羧酸锌粘固剂或磷酸锌粘固剂做第二层垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。 (六)预后与转归 直接盖髓术的预后取决于以下因素： 1．年龄 根尖尚未发育完全、血供充分的年轻恒牙预后较好，牙髓组织细胞成分减少、牙本质修复能力降低的成熟恒牙预后较差。 2．牙髓暴露的类型 机械性或外伤性露髓的患牙预后比龋源性露髓好。 3．牙髓暴露的范围 牙髓暴露的范围越小，预后越好。 4．牙髓暴露的位置 如果牙髓暴露处位于牙轴壁如颈部穿髓，预后差，应行活髓切断术。 5．牙髓暴露的时间 露髓时间越短预后越好。 6.边缘渗漏 修复休边缘渗漏会使牙髓炎症持续存在，影响盖髓治疗后牙本质修复，最终导致牙髓坏死。 7．全身因素 许多系统疾病干扰牙髓结缔组织的修复过程，其中包括肝疾患、糖尿病、血液病等，对长期使用激素或抗代谢药物者也不宜进行盖髓治疗。 (七)治疗失败及处理 1．诊断错误 2．未除净腐质 二、间接盖髓术 间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法。主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。 (一)原理 牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力.通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌，氢氧化钙等盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂，维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。 (二)适应证 1．深龋、外伤等造成近髓的患牙。 2．深龋引起的呵复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康的恒牙。 3.无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。 (三)操作步骤 1．去龋 2．放置盖髓剂 3．充填 观察1一2周 永久充填 第二节 牙髓切断术 牙髓切断术(pulpotomy)是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。 一、原 理 在判断牙髓炎症范围的基础上，通过临床体征确定牙髓切除的深度，切除髓室内的炎症牙髓组织，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能。 二、适 应 证 根尖未发育完成的年轻恒牙，