消化性溃疡病人的护理-.pptVIP

患者，李先生，35岁，上腹部疼痛间歇性发作4年，多发于两餐之间或夜间，进食可缓解，近1周反复呕吐，呕吐大量酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。 患者，张先生，55岁，上腹部间歇规律性疼痛10年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，劳累时易发作。近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性。 患者男性，24岁，因上腹部疼痛1个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是? A?急性胃炎? B?慢性胃炎 ?C?胃溃疡 ?D?十二指肠溃疡 ?E?反流性食管炎 男性，35岁，有胃溃疡病史，今日早饭后，突然上腹痛，拒按，查：腹壁呈板状僵硬，可能为? A?阑尾炎? B?胰腺炎 ?C?胆囊炎 ?D?溃疡穿孔 ?E?肠梗阻??? ??某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛2年，近1月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，吐出大量宿食食物，应考虑并发： ?A大出血? B?慢性穿孔? C?急性穿孔? D?幽门梗阻 ?E?溃疡癌变 男性，47岁，消化性溃疡史13年，近3个月复发，经2个月内科药物治疗无效，为明确诊断应做哪项检查最有助诊断 ?A?反复便隐血试验? B?胃镜+活检? C?胃液分析 ?D?钡透? E?B超 患者，张先生，55岁，上腹部间歇规律性疼痛10年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，劳累时易发作。自发病起来，张先生体重进行性下降，近来规律性疼痛消失，隐血试验持续阳性，担心害怕自己的病情，四处求医。 治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑制胃酸分泌最有效（） A．质子泵抑制剂 B．H2受体拈抗剂 C．M胆碱能受体阻滞剂 D．胃泌素受体拮抗剂 E．胃酸中和剂 消化性溃疡最突出的临床症状为? A?嗳气、反酸? B?上腹痛? C?缺铁性贫血? D?营养不良? E?出血 十二指肠溃疡发生的原因 ?A?黏膜细胞更新旺盛 ?B?前列腺素过多 ?C?损害因素增强? D?表皮生长因子增强? E?胃酸自我调节 患者男性，24岁，因上腹部疼痛1个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是? A?急性胃炎? B?慢性胃炎? C?胃溃疡 ?D?十二指肠溃疡 ?E?反流性食管炎 患者男性，46岁，“胃溃疡”病史3年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至全腹。查体：全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。首先考虑该患者发生了? A?上消化道出血? B?幽门梗阻? C?急性胃穿孔 ?D?癌变? E?感染? 胃镜检查 胃角部突出腔外的龛影 3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。 4．粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。 辅助检查 治疗要点 治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。 药物治疗：①抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，②胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。 根除幽门螺杆菌治疗 手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。 治疗药物 1.降低胃酸的药物 1）常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少。 西咪替丁800mg／d，雷尼替丁300mg／d，法莫替丁40mg／d， DU病人疗程4～6周愈合，GU需6～8周。 2）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内H＋，与微管内 K ＋ 的交换，使胃酸分泌减少。（抗酸和根除HP效果最好，作为基础药物） 常用奥美拉唑20～40mg／d。兰索拉唑30mg／d。泮托拉唑40mg／d 2．保护胃粘膜的药物：硫糖铝、米索前列醇、胶体次构橼酸铋 胶体次构橼酸铋(CBS)的作用机理为： 1）其在酸性胃液中，能与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层保护膜覆盖溃疡 2）粘膜的修复不受胃酸干扰 3）吸附表皮生长因子(EGF)和胃液的纤维母细胞生长因子(FCF) 4）促进上皮分泌粘液和HCO—，还可杀灭H．pylori。剂量120mg，每日4次，4周为一疗程，餐前半小时口服，睡前加服一次。 3．抗菌治疗 对H．pylori感染者，常用CBS与、克拉霉素、阿莫西林以及甲硝唑联用，细菌根治率可达90％ 抑制和中和胃酸的药物一览表 主要 作用 药 物 作用机制 副作用 备 注 抑 制 胃 酸 分 泌 H2受体拮抗剂 西咪替丁Cimetidine 雷尼替丁Ranitidine 法莫替丁famotidine 尼刹替丁nicatidine 罗沙替丁Roxatidine 与壁细