消化道大出血诊治.ppt

主要 护理 工作 协助患者及家属办理入院手续 入院宣教 静脉抽血 基本生活和心理护理 静脉抽血 进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备 基本生活和心理护理 静脉抽血 观察内镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 上级医院转诊 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2 □无 □有，原因： 1． 2 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4天 住院第5-7天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 观察患者呕血、黑便和血便情况、观察周围循环衰竭表现 医师查房及诊疗评估 完成查房记录 上级医师查房，确定能否出院 通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间， 将出院记录的副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 流质 根据病因行相应治疗 其他对症治疗 临时医嘱： 根据出血病因确定出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 基本生活和心理护理 监督患者用药 出院前指导 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 出院指导（休息、饮食） 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 上级医院转诊 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 时间 住院第5-7天 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房、确定能否出院 通知患者及家属出院 向患者及家属交代出院后注意事项 准备出院带药 通知出院处 将出院记录副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 出院带药：阿莫西林胶囊或左氧氟沙星片 门诊随诊 主要护理 工作 基本生活和心理护理 对患者进行饮食宣教 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 领取出院带药 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． 护士签名 医师签名 谢谢聆听 * 粪便颜色和性状 血色鲜红, 附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结肠病变, 便后滴血或喷血常为痔或肛裂。右侧结肠出血为暗红色或猪肝色, 停留时间长可呈柏油样便。小肠出血与右侧结肠出血相似, 但更易呈柏油样便。粘液脓血便多见于菌痢、溃疡性结肠炎, 大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌合并感染时亦可出现粘液脓血便。。 急诊结肠镜检查：是指大出血停止近期、出血间歇期及出血中之结肠镜检查, 一般在出血停止近期或出血间歇期进行，适于急性下消化道大量出血下列情况时：出血不止而病因不明; 或多次反复出血, 出血停止后各种检查未能发现病变, 根据临床高度怀疑大肠或回肠末段出血。急诊结肠镜检查病变检出率明显高于出血完全停止后的择期检查, 但要求操作规范、熟练和细心。 挂线试验。用长约2米的白色棉线，让病人吞入, 末端固定在病人衣领, 12-24小时后拉出棉线, 测量门齿至胆染距离和血染距离, 可大致推测出血部位。该检查适于上段空肠以上出血。 (a) SMA arteriogram with active bleeding (arrow) seen in the hepatic flexure region. (b) Magnified arteriogram after a microcatheter is advanced into a right colic branch shows focal bleeding into a diverticulum. (c) A highly magnified arteriogram after the microcatheter tip (arrow) was advanced right to the point of extravasation in the diverticulum. (d) Postembolization arteriogram shows that the microcoil successfully occludes flow to the previously bleeding diverticulum. 血管活性药物 在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当的选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注. 抗菌药物 活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率 其他药物2-10 紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期 3.出血的预后 2.有无活动性出血 1. 病情严重程度 病情紧急评估2-10 从以下三个方