胃镜联合核素汁反流显像对原发性胆汁反流性胃炎的断价值.pdfVIP

牛广君许莉 孟玉葆焦建国常建东 郑州大学第一附属医院450052 显像，以观察其在肝癌组织中显像浓集的灵敏度、特异性及浓集程度。材料和方法Hepama 由上海中科院细胞研究所提供，应用Idogcn氧化法进行131I标记，标记物放化纯大于95％。 病人45例均来自本院住院病人，除一例胆管细胞癌以外，余44例临床诊断均为肝癌晚期患 者。肝内均为多发性占位性病变。病人于治疗前三天口服卢戈氏液封闭甲状腺，经股动脉导 管穿刺进入肝动脉肿瘤部位，注入DGDKl 一次注入(41例)。显像时间分别于1，2，3，4，5，6天行平面肝显像。结果9例病人2 日内肝内均未见明显放射性浓集，3日后除1例胆管细胞癌及6例肝癌患者未见肝区有明显 放射性浓集区外，余38例肝区内可见不同程度的异常放射性浓集区，显影最清晰时间均在 3至5天。一周后肝内放射性逐渐减淡，显像阳性率37／45(82％)，体内除肝脏外未见其它 异常放射性摄取。讨论肝癌恶性程度极高，有癌中之王之称。未经治疗患者平均寿命只有 6个月，经综合治疗后的平均寿命也只有9个月左右，因此早期诊断和治疗至关重要。而放 射免疫显像是早期特异性诊断的可行性手段之一，放射免疫靶向治疗是肝癌治疗的一个发展 方向。本文所做工作是在靶向治疗的前提下探讨阳性显像的可行性的研究，从结果看，显像 效果尚令人满意，阳性率37／45(82％)，灵敏度较高。 胃镜联合核素胆汁反流显像对原发性胆汁反流性胃炎的诊断价值 王池平1葛素娟2 l南阳市中心医院2南阳市第二人民医院 手术切除胃幽门可发生过量的胆汁液反流入胃，由此而引起的胃炎，称为胆汁反流性胃 炎(BRG)。对发生在非手术胃的BRG，通常称原发性BRG。由于胆汁反流对胃黏膜损害有 重要作用且具致癌作用。因此明确胆汁反流存在对慢性胃炎患者治疗有重要指导意义。我们 应用胃镜及核素胆汁反流显像行胃内胆汁检测，并行胃黏膜活检，分析DGR与症状、内镜 所见及组织学改变之间的关系，以探讨原发性BRG的诊断方法。现将研究结果报告如下。 对象和方法 一、研究对象 对照组37例，男11例，女9例，年龄21～70岁，平均41．6±10．2岁。无腹部手术 史，无消化系统慢性病史，无糖尿病和风湿性疾病等病史，近3个月来无消化道症状，胃镜 或钡餐未发现上消化道病变。症状组选择临床上疑为BRG者，即具有腹痛、腹胀、恶心、 呕吐胆汁等4项症状至少2项，且近3个月来每周症状发作不少于3次的非溃疡性消化不良 患者。凡有腹部手术史，慢性肝、胆、胰病史，有严重心、肺、肾疾病及全身性疾病者，胃 镜发现有食管糜烂或胃、十二指肠溃疡者或食管、胃肿瘤者，嗜酒或近期服用非甾体抗炎药 者，近4周来曾用抗生素、铋剂或质子泵抑制剂者均剔除。本组68例，男39例，女29例， 年龄24～73岁，平均44．3±8．6岁。 二、研究方法 1．病史及症状评分：观察患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等4项症状。根据严重程 度进行评分，分为4级：0分为无症状，1分为患者需注意方能回忆起症状，2分为症状较 明显但不影响日常生活，3分为症状明显且影响日常生活。 2．胃镜检查及黏膜活检：应用OlympusCV-70电子胃镜于核素胆汁反流显像检查的前 后3d内对患者行胃镜检查，重点观察胃窦黏膜充血、出血点／斑、糜烂及黏液湖胆染等， 结果由2名有经验的内镜医师共同判断。同时分别从胃窦、胃体部各取活检l块作快速尿素 酶检查，另从胃窦部取活检2块行HE染色及改良Giemsa染色。按新悉尼标准观察：幽门 螺杆菌(HP)、 慢性炎症、活动性、萎缩、肠化等形态学特征，对其严重度进行4级评分(0、l、2、3 代表无、轻、中、重)，并观察是否存在胃小凹增生。尿素酶及组织学检查均为阳性视Hp 阳性。 mCi)采集影像5分钟标记胃区。按标记胃区大小划胃区感兴趣区，用ECT机自带程序计算 胃区放射性计数一时间曲线，找出胃内最高放射性计数率，除以全视野最高放射性计数率(均 为前60分钟内)，算出胆汁反流指数，定量胆汁反流程度。 三．统计学方法 组间各项参数的比较用t检验，组间症状及胃镜下病变发生率的比较用x2检验。 结果 一、健康人及有症状患者胃内胆胆汁反流监测结果见表1 表1健康人及有症状患者胃内胆胆汁反流监测结果(x±S) 注：P均0．05 有症状组患者各项指标均高于健康人组。若以健康人组胆汁反流指数结果X[TX-]+2S