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麻醉精神药品表1
南湾乡卫生院麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名（签章）式样备案表
姓 名 别 名 章 终止日期 备 注
处方
日期 处方
编号 患者姓名 性别/年龄 身份证明编号 病历（住院）号 代办人姓名 代办人
身份证明编号 疾病名称 药品名称 规格 数量 用法用量 处方医师 发药人 复核人
登记人：
南湾乡卫生院麻醉药品、第一类精神药品入库验收记录专簿及进出库专用帐册
药品名称： 剂型： 规格：
生产单位： 供货单位：
日期 凭证号 入库数 批号 有效期 验收情况 结存数量 验收人 复核人 领用数量 领用部门 领用人 发药人 复核人 南湾乡卫生院药房备存麻醉药品、精神药品交接班记录本
日期 药名 规格 收入数 备存数 发出数 结存数 交班人 接班人 吗啡注射液 10mg 曲马多注射液 100mg 地西泮注射液 10mg 地西泮片 2.5mg 艾司唑仑片 1mg 吗啡注射液 10mg 曲马多注射液 100mg 地西泮注射液 10mg 地西泮片 2.5mg 艾司唑仑片 1mg 吗啡注射液 10mg 曲马多注射液 100mg 地西泮注射液 10mg 地西泮片 2.5mg 艾司唑仑片 1mg 吗啡注射液 10mg 曲马多注射液 100mg 地西泮注射液 10mg 地西泮片 2.5mg 艾司唑仑片 1mg 吗啡注射液 10mg 曲马多注射液 100mg 地西泮注射液 10mg 地西泮片 2.5mg 艾司唑仑片 1mg 吗啡注射液 10mg 曲马多注射液 100mg 地西泮注射液 10mg 地西泮片 2.5mg 艾司唑仑片 1mg 南湾卫生院麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录表
回收日期 科室(患者) 回收数 批 号 核对人 销毁时间 销毁方式 销毁人 监毁人
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