进_食_障_碍资料.ppt

流行病学 年轻女性BN的发病率是3%-6%，女性的终身患病率为2%-4% 男性不超过1%，男性为女性的1/10 平均起病年龄16-18岁 暴食的成因假说 25%的胖子患有经常地暴食发作， 大脑进食中枢的化学物质平衡失调 暴食不是意志力的问题。 男性身体形象 进食障碍不仅仅是女性的问题： 男性患者的精神动力学背景，可能是“理想自我”与不断发展的现实冲突决定；也与对母亲强烈依赖与认同有关。 区别 厌食(anorexia nervosa)：不懈地追求“瘦”，通过拒绝食物来控制。 贪食(bulimia nervosa)：大量而快速地摄入-尽可能排出（呕吐、导泻）。 暴食（binge eating）：无加快排出，发生于应激或焦虑，一种情绪性的进食方式，为了缓解痛苦的情感。 节食(diet)：大多节食者会与同伴讨论他们的节食过程，单独而坚决的节食需要警惕。节食者对体重减轻容易满意，不会出现闭经。 二、临床表现——行为特征 主要为暴食-排泄循环 表现为冲动性进食行为，且缺乏饱食感，或对饱食感失去了正常反应。通常在出现罪恶感或躯体不适如恶心、腹痛时终止暴食行为，继之是补偿性排泄行为。 常用的排泄行为有自我诱导呕吐、过度运动、禁食，滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂和加速机体代谢的药物如甲状腺激素等。暴食行为通常发生在白天，发生次数和暴食时间不等。 进食量非常大，喜欢进食高碳水化合物食物，且通常进食不止一种食物。 秘密性是另一特征，其行为常不被家人和朋友注意。 偷窃也较为常见，多偷食食物。 临床表现——心理障碍 可合并重性抑郁、心境恶劣障碍和双相情感障碍等心境障碍，以重性抑郁症最为常见，慢性、严重BN患者快速循环型情感障碍的发生率明显增加。 可合并焦虑障碍，主要包括惊恐障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍。 物质滥用特别是酒精和兴奋剂滥用也较为常见，据报道1/3的BN患者有物质滥用。 人格障碍的患病率较高，总体估计女性的患病率2%-50%不等，主要表现为边缘性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍。 临床表现——躯体障碍 1．与暴食有关的躯体不适 一系列胃肠道症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增加，急性胃破裂较为少见。 2．与自我诱导呕吐有关的躯体症状 多数患者进食后立即或随后诱导呕吐，用手指或牙刷刺激咽喉部、挤压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。 自我诱导呕吐可引起一系列严重躯体不适或躯体疾病：胃酸反流导致牙齿腐蚀或溃疡、食管与咽部损害；反复的呕吐可致腮腺和唾液腺肿胀；自我诱导呕吐时，手指和牙齿及口腔黏膜摩擦或刺激可引起口或手损伤； 频繁的呕吐导致K+、Cl-、H+丢失过多，引起低钾、低氯性碱中毒，甚至出现心率失常或肾脏损害；继发性代谢紊乱还可表现为疲乏无力、抽搐和癫痫发作等。 3．躯体合并症 牙齿腐蚀或溃疡、腮腺炎、月经不规律、泻药依赖、电解质失衡、胃破裂、心率失常和慢性胰腺炎等。 三、诊 断（1） CCMD-3诊断标准 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作； 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗； 三、诊 断（2） 常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； 发作性暴食至少每周2次，持续3个月； 排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。 四、鉴别诊断 神经性厌食：若已明显诊断为神经性厌食；或交替出现经常性厌食与间歇性暴食症状者均应诊断为AN。 Klein-levin 综合症 周期性嗜睡贪食综合征，持续数天不分昼夜 无控制体重 发作性 重性抑郁症：可出现过量饮食，但无为减轻体重不恰当的补偿行为。 精神分裂症 治疗原则 改善认知，缓解症状，防止复发。 视病情状况择治疗： 心理治疗 行为治疗：奖励法，阳性强化法 厌恶疗法，厌恶刺激 药物治疗 躯体支持疗法 治疗形式 据情况不同，选择门诊治疗或住院治疗： 门诊治疗：诊断明确，病程不长，病情较轻，无严重的并发症，治疗效果较好的BN患者。 住院治疗： 诊断不明确 严重躯体合并症，如感染、电解质失衡、心脏功能障碍等 有突出的家庭冲突、 有冲动控制障碍、成瘾疾病、自我攻击、自残行为、有自杀观念 有严重自我功能障碍的病人（如边缘性人格障碍） 门诊治疗失败 社会隔离，严重社会功能损害等情况。 神经性呕吐（Psychogenic vomiting） 一、概念 指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物，不伴有其他的明显症状。 无器质性病变作为基础，不符合神经症的诊断标准，呕吐常与心理社会因素有关。 个性特点：自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样