神经内科6个病种临床路径2.短暂性脑缺血发作090824.docVIP

短暂性脑缺血发作临床路径 （征求意见稿） 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作（ICDG45.901）椎基底动脉综合征 ICD10：G45.0）， 颈动脉综合征（大脑半球）ICD10：G45.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）依据病史诊断：起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，持续数分钟至数小时，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，可反复发作，无任何急性梗死的证据发现。 《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 进行系统的病因学检查，制定治疗策略； 抗凝治疗； 抗血小板聚集治疗； 病因、危险因素、并发症的治疗； 外科手术治疗：当发现颈动脉粥样硬化狭窄在70%以上时，在患者和家属同意下可考虑行颈动脉内膜剥离术。 第一诊断必须符合ICD G45. 901短暂性脑缺血发作疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 7.抗链“O”，抗核抗体，类风湿因子蛋白C，抗凝血酶 抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素 2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、双氯达莫、氯吡格雷、噻氯匹定。 患者病情稳定。化验检查；附表1：ABCD评分 0分 1分 2分 年龄（A） ≥60岁为1分 血压（B） 收缩压140 mmHg或/和舒张压90 mmHg 临床特征（C） 言语障碍，没有无力 单侧无力 持续时间（D） ≤10分钟 10-59分钟 ≥60分钟 附表2：特殊病史可疑TIA患者的评价 提示 检查 产后或脱水状态下头痛 静脉血栓 MRI、MRV和DSA 或不强化CT。CNS血管炎 脑血管造影、血沉、腰穿 高血压脑病 血压监测、考虑MRI CNS血管炎 脑血管造影、血沉、腰穿（重点是看是否有白细胞升高） 心源性栓塞 经胸或经食道超声心动图 颈动脉或椎动脉夹层 考虑脑血管造影或其他颈部影像学检查 蛛网膜下腔出血 急诊CT，如果CT阴性做腰穿。脑血管造影除外动脉瘤或动静脉畸形 意识浑浊，模糊，昏迷，其他脑干症状 椎基底动脉缺血 考虑MRA或DSA，如基底动脉有血栓，考虑动脉溶栓 　 脑水肿，脑疝 即刻头部CT，如果CT阳性，急诊手术 ICD G45. 901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日3-7天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3-7天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完善病例 医患沟通，交待病情 ABCD（”的副本交给患者 如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理 依据病情下达 临时医嘱： 头颅CT情况（无增强） 心电图 X线检查 颈动脉超声 超声心动图（必要时） 可考虑：MRI/MRA、CTA、TCD抗链“O”，抗核抗体，类风湿因子蛋白C，抗凝血酶 Ⅲ级护理 依据 血电解质、肾功能及血脂测定 可考虑：CTA、MRI/MRA、DSA、TCD、CTP/PWI、超声级护理 依据病情下达 临时医嘱： 如果使用华法令，每日测PT/INR 依据病情需要下达 如果患者可以出院： 帮助病人办理出院手续、交费等事项 出院指导 主要 护理 工作 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □观察患者病情变化 □ 正确执行医嘱 □观察患者病情变化 □ 正确执行医嘱 □观察患者病情变化 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2．1． 2．1． 2． 医师 签名 第 4 页 共 5 页