排泄性膀胱尿道检查(vcug) - cgmhorgtw.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 病例一 病例二 病例二 病例三 病例四 病例四 病例五 各類檢查 VCUG DMSA 腎臟掃瞄 IVP 腎臟超音波 結論 早期發現膀胱輸尿管迴流的現象，和 所引起的腎病變，早期給予積極的治療和 追蹤，才能夠避免產生迴流性腎病變。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 排泄性膀胱尿道檢查(VCUG)Voiding cystourethrography 目錄 一、前言 二、解剖位置與結構 三、適應症與禁忌症 四、檢查的流程 五、病例 六、結論 前言 為何需要作VCUG檢查 ? 影像學檢查是為了找出合併泌尿道感染的 先天性泌尿道結構異常 例如:膀胱輸尿管逆流或者是泌尿道阻塞。 解剖位置與結構 Kidney︰ 右腎較左腎小且低，因右邊有肝臟 ureter bladder 腎臟由外向內為皮質、髓質、腎乳頭、腎小盞、腎大盞、腎盂到達輸尿管 Ureter Ureter約長25~30cm延腹腔進入骨盆腔。 Ureter有三個狹窄處︰ ＊腎盂輸尿管的接合處（ureteropelvic junction） ＊與髂動脈交叉處(骨盆緣) ＊ 輸尿管與膀胱接合處（urterovesical junction） Ureter 輸尿管進入膀胱以前之輸尿管肌層為 螺旋走向肌肉纖維，負責輸尿管之蠕動及 排尿動作，進入膀胱部份的輸尿管肌層則 屬於縱走肌肉纖維 輸尿管的角度 Bladder Urethra 尿液的路徑 適應症 膀胱輸尿管逆流 vesicoureteral reflux，簡稱 VUR 泌尿道感染 泌尿道畸形 VUR的原因 1.輸尿管進入膀胱的角度不正常 2.先天性結構異常 3.神經性膀胱功能失常(neurogenic bladder) 4.異位輸尿管(ectopic ureter) 5.男生後尿道瓣膜(posterior urethral valve) 回流的分級 回流的分級 第一級和第二級迴流為輕度的迴流 第三級迴流為中度的迴流 第四級和第五級迴流為重度的迴流 併發症 膀胱破裂(1%) 泌尿道感染 尿道損傷 禁忌症 對含碘造影劑敏感的病患 甲狀腺機能亢進 糖尿病 無尿或排不出尿液 顯影劑 Urografin 76% 顯影劑 : 生理食鹽水 = 1 : 1 注射量 180 cc 小孩膀胱容量約50-100 cc 大人膀胱容量約150-200 cc 注射速率 20 ml/min 顯影劑 器材 導管 Injector 檢查的流程 病人檢查前 NPO 4hr 導管經由尿道進入病人的膀胱 將膀胱內的餘尿引流出來 病人平躺於檢查台上 先拍一張Plain film (KUB) 利用Injector將顯影劑打入膀胱 Plain film Plain film Lateral AP RPOLPO 解尿相 解尿相 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *