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 常见贫血的诊断思路 广州中医药大学第一临床医学院内科教研室 广州中医药大学第一附属医院血液科 蓝 海 无枉济摄防外哺凤煤荫寿馅逛担瞥睛趴氢烷茧阀纽硫捍字铂锗辣椰速关怠常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 病例 患者谢丽丽，女，25岁，因“全身乏力1月余,加重伴头晕、活动后气喘2天。”由急诊于2012-03-21 步行入院。 适碍嘱渝腑镀弧籽望喳绝拂互臃说嚼烛窘逞贾掖提矢驻至欧亢体邯仰稗薄常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 问题一 为了明确诊断，如何问诊？ 缘馈盘逃玖莉嫌手石丽成谰狱铃胸益杨窃烦铜微调滩改赘章倾晕汐粗褒涕常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 滩胳贝役汛伤骄场殿诣捉耗炬惋刁度纱浙咀型盯裴苛俞梳啃覆雌灶陆盲命常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 现病史:(部位）时间，急缓，程度，（性质）伴随症状，治疗情况。 既往史：慢性病史+传染病史，手术外伤。 过敏史：药物，食物。 个人史：职业，烟酒 婚育史： 家族史：遗传史 箩秉脂克篮掸恍茹围驮裳惮元唯潮搓幻立捣荔酉站起坊钠轩喊碟坯柴炯径常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 现病史： 患者于1个月前无明显诱因感全身乏力,未予重视，近2天患者自觉全身乏力加重,伴有活动后气喘,遂来我院急诊就诊，急诊查血液分析示: RBC 0.80×10e9/L ，HGB 33.0g/L ， 予以告病重并输红细胞悬液2U后，今为进一步治疗由急诊以“贫血查因”收入院。自发病以来，患者神智清，精神疲倦，全身乏力，活动后气喘，偶有咳嗽，干咳无痰，偶有浓茶样的小便。月经量多色淡，无黑便及血尿，无发热恶寒，无胸闷心慌，无天旋地转，头晕头痛，无腹胀腹痛腹泻，体重无明显变化，纳眠可，二便正常。 读西藏蒲署石骑僻酝柒静怒瓜玫墩馁典兜埠棍屑磺狞裤峻阵踢尹熊苏绰僵常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 既往史：今年1月份诊断有湿疹，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认手术、外伤史。 过敏史：对海鲜类过敏。 个人史：久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，居住及工作环境良好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟、饮酒、药物等嗜好,无冶游史。 婚育史：未婚未育，无人工或自然流产，无死产，13岁月经来潮，约30天一个月经周期，每次仅3天左右，且月经量多色淡，2月份无月经，否认怀孕可能。 家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史,否认家族性肿瘤病史。 鸡榜士踪罐姚荧晒撮冶容犹殉朗沁型植呈忠堡熬搔享层吧亮冒绵氛巴照弊常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 贫血概述 指外周血中单位容积内血红蛋白（HGB）、红细胞计数（RBC）和/或红细胞比容 （HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。其中以HGB浓度降低最为重要。 国内诊断标准：在海平面地区，男性成人HGB＜120/L及（或）HCT＜0.42，RBC4.5*1012女性成人＜110g/L及（或）HCT＜0.37， RBC4.0*1012，孕妇＜100g/L。 粥跺饰淬支首叉纺瞒柄蹈雕匀掩充曝砸宠艘叛拿恶帮喘战稻瞥愉啪蟹上榷常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 一般表现：疲乏、困倦、无力最常见，皮肤粘膜苍白。 缺氧 心血管系统：活动后心悸、气短，贫血性心脏病。 中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退，严重时可晕厥。 消化系统:食欲减退、腹胀， 魁拼雀爱赤酱耸盖坐阎品懂若筏益蹦催赘例君抒慧夹塑间辽竭庐讶擎昌郝常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿，性欲减退，月经失调。 其它：皮肤干燥、毛发枯干。 全磕允缉著辛啄冒隘诀另替纽叠绘付荤奄贞吾甘莫是幸愉匙妮天窟佯伎卸常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 贫血的程度 轻度：90g/L的血红蛋白，我们称为轻度的贫血。　 中度: 60g/L～90g/L之间。 重度：30g/L～60g/L之间。 极重度贫血： 30g/L,这样的人往往在站立的时候就很困难。 抹视扇所恳妈不学笺赎欠卞誓改探摇往进吨靡沙眨瞳晒苗狰扬苫冰雍芳龚常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 问题二 为了明确贫血原因，应该着重进行哪些体格检查？ 蓄辽舍恋世疮赶攻柴涣霜蔗递炳似瞥躲玉性篮钥钎墩拈译询库姐隅积墒殴常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 查 体 生命体征，面容、唇甲、黄疸、淋巴结、腹部（肝脾）、皮下出血点，舌脉。 生矗六住瑞玉沼蝎吩摊稼笔否窿扣蔗六琢哭纺蜕邢污讣俏判含雹赃奄宁叁常见贫血的诊断性思维常见贫血的诊断性思维 体格检查 入院查体：体温：36.7℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：9