有症状的心搏过缓研究.ppt

脾破裂 浙江医院急诊室 祝春亚 2015.11 脾的位置 位于腹腔左上方，与第9-11肋相对，长轴与第10肋一致。脏面前上方与胃底相连，后下方与左肾和左肾上腺相连。正常情况在肋弓下缘不能触及。 脾的结构 由被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区几部分组成。 脾破裂病因 脾脏破裂病理分类 脾破裂分级（根据损伤的范围和程度分） 脾破裂临床症状与体征 症状：腹部疼痛，失血性休克 体征：腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块 脾破裂的主要诊断依据及辅助检查 脾破裂的主要诊断依据及辅助检查 脾破裂治疗原则 确定脾破裂后以手术治疗为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。 脾破裂手术分类 术前护理 迅速补充血容量，建立两路静脉通路 严格观察生命体征 做好交叉配血试验 留置导尿，密切观察尿量变化 做好各项术前准备 术后护理 体位：根据麻醉选择体位 严密观察病情变化，防大出血 做好切口和腹腔引流管的护理，预防感染发生 做好补液和营养支持 做好心理护理及疾病健康教育 * * * 2015 * 1 2 脾脏 脾脏在活体时为暗红色，上缘较锐，有2-3个切痕， 而下缘则相对钝厚。脾质脆而软，受暴击后易破碎。成 人的脾脏重约150-200g. 是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25% ，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫 和体液免疫的中心。 过滤血 02 供血 01 储血（40ml) 03 产生淋巴细胞免疫功能 04 脾的功能 外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史。 自发性破裂，及少见，且主要发生在病理肿大的脾脏；仔细询问病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变体位等。 真性破裂（脾实质与被膜均破裂） 背膜下破裂（破损在脾实质周围部分，被膜仍保存完整） 中央型破裂（脾实质深部破裂） 2级：脾裂伤总长度5cm，深度大于等于1cm，单脾门未累及，或脾段血管受损。 3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。 1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度小于等于5cm,深度小于等于1cm 4级:脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 Your Text Your Text Your Text Your Text 1 2 3 损伤病史或病理性脾肿大病史。 临床有内出血表现。 腹腔诊断性穿刺抽出不凝血。 1 2 对诊断有困难、伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B超、核素扫描、CT或选择性腹主动脉造影等帮助明确诊断。B超是常用的检查，可明确脾脏破裂的程度。 实验室检查发现RBC、HGB、HCT进行性下降，提示有内出血。 1 2 全脾切除术 3 适用于脾包膜破裂或线形脾实质裂伤 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留着。 适用于脾脏严重破裂或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 脾修补术 部分脾切除术 * * * *