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肌力评定 南医大一附院康复医学科 王国新 肌力的测定 肌力是指肌肉收缩所产生的力量 运动单位的募集 神经冲动发放的频率 各运动单位兴奋时间的一致性 影响肌力的因素 肌肉本身的因素：肌肉大小、收缩速度、收缩形式、肌肉初长度 个体因素：年龄、性别、有无训练、职业、有无疲劳/疼痛、优势手/腿等 肌力评定的目的 判断有无肌力低下及低下的范围和程度 发现导致肌力低下的原因 为制定治疗、训练计划提供依据 检验治疗、训练的效果 肌力检查的应用范围 运动减少或制动造成的失用性肌萎缩 神经系统损害造成的神经源性肌萎缩 骨关节疾病或损伤引起的关节源性肌无力 肌肉损害造成的肌源性肌萎缩 其它系统器官疾病时 肌力测试的原则 待测试肌肉或肌组在规范化的姿势下作规范化的运动 完成运动的动作范围、对抗自身重量、对抗外加阻力 标准应准确、方法应精确且简单易行 常用的肌力检查方法 手法测试（Manual Muscle Testing ） 等长测试 等张测试 等速测试 MMT分级标准 Lovett分级 MRC分级 Kendall百分比 正常 N 5 100 良 G 4 80 好 F 3 50 差 P 2 20 微 T 1 5 零 O 0 0 MMT 的特点 无需特殊的检查仪器，不受地点、条件、场所的限制 以自身重量作为肌力评价基准 结果准确、可靠、有效 表明肌力的大小 MMT的基本原则 依据检查者施加阻力的大小并与健侧对照来判断 依据肌肉能否抗重力运动来判断 依据肌肉能否作全范围的运动来判断 不能引起关节运动时，依靠目测或触诊发现肌肉有无收缩来判断 应用MMT时的注意事项 施加阻力的方向与肌肉牵拉力的方向相反，阻力应施加在肌肉附着段的远端部位上 消除重力的影响（肌力小于3级时） “+”、“—”号的应用 MMT：做与阻断 抗阻完成某一动作的能力，并非测量某一肌肉单独收缩的能力 开始体位 外力作用部位 外力方向 等长肌力测试 适用于3级以上肌力的检查，属定量资料 握力和捏力 四肢肌力 背伸力 肌肉耐力 等张肌力测试 肌肉等张收缩并作全关节活动范围运动时所能克服的最大的阻力，只适用于3级以上的肌力 1RM 10RM 肌张力的评定 肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度。 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 正常肌张力的特征（1） 近端关节可以进行有效的同时收缩 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力 能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡 正常肌张力的特征（2） 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力 需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力 被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性。 肌张力的分级评价 分级 神经科分级 Ashworth分级 0 肌张力降低 无肌张力增高 1 肌张力正常 轻度增高，被动活动时 有一过性停顿 2 稍高，肢体活动末受限 增高较明显， 活动未受限 3 肌张力高，活动受限 增高明显，被动活动困难 4 肌肉僵硬，被动活动 肢体僵硬，被动活动不能 困难或不能 肌张力迟缓的特征 肌张力低下 抗肢体重力能力减弱或消失 肌力降低或消失 肌张力迟缓程度的评定 轻度 包括肌张力降低、肌力下降、悬空释放肢体时肢体只能短暂地抗重力、仍有一些功能活动 中到重度 包括肌张力显著降低或消失、肌力零级或1级（MMT）、悬空释放肢体时肢体立即落下、无任何有功能的活动 肌张力痉挛的特征 被动运动时诱发牵张反射 对被动运动产生抵抗 主动肌和拮抗肌的肌张力平衡破坏 可动范围减少，主动运动减弱或消失 肌痉挛的评估方法 手法检查是临床上较为常用的方法，不需要任何仪器和设备，操作简单方便。一般进行PROM，根据检查者的感觉来判断。PROM从肌肉处于最短的位置开始，速度要快 摆动和屈曲维持试验 电生理技术等 手法快速PROM评定法 轻度 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力 中度 在PROM的1/2时既出现阻力 重度 在PROM开始的1/4，即肌肉在它最短的位置