妊娠与产褥-正常产褥.pptVIP

正常产褥 产褥期 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间。一般规定为6周。 产褥期母体变化--生殖系统的变化 子宫复旧： 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 阴道 外阴 盆底组织 子宫复旧--宫体肌纤维缩复 产后1周子宫缩小至约妊娠12周。 产后10日子宫降至骨盆腔内。 产后6周子宫恢复到正常非孕期大小。 子宫复旧--子宫重量的恢复 分娩结束时约为1000g。 产后1周约为500g。 产后2周约为300g。 产后6周约为50g，接近非孕期子宫大小。 子宫复旧--子宫内膜再生 产后3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜修复。 产后6周，宫腔内膜全部修复。 注意：胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 子宫复旧--宫颈变化 产后2~3日，宫颈可容2指。 产后1周，恢复至未孕状态。 产后4周完全恢复至正常形态。 注意：分娩时多在3点及9点处发生轻度裂伤，使宫颈由产前的圆形（未产形），变为产后的“一（已产形）” 阴道 产后3周重新出现粘膜皱襞，但产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。 外阴 会阴切口缝合，能在3~5天内愈合。 处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女膜痕。 盆底组织 产褥期坚持产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。 盆底肌及其筋膜发生严重断裂造成骨盆底松弛，产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出、子宫脱垂。 乳房 产后低雌激素、高催乳素水平，乳汁开始分泌。 垂体催乳素是泌乳的基础，哺乳时的吸吮的刺激影响乳汁的分泌。 血液及循环系统的变化 产妇早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。 血液及循环系统的变化 红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。 白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞数减少。 血小板数增多。 红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 消化系统的变化 产后2周，恢复胃肠肌张力及蠕动力。 产褥期容易发生便秘。 泌尿系统的变化 妊娠期体内滞留大量水分，产后最初数日尿量增多。 肾盂及输尿管生理性扩张，需4～6周恢复正常。 产后由于分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿、充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛，容易发生尿潴留。 内分泌系统的变化 不哺乳产妇产后6~10周月经复潮，产后10周恢复排卵。 哺乳产妇产后4~6月恢复排卵。 腹壁的变化 产后出现银白色妊娠纹。腹壁的松弛度需在产后6~8周恢复。 产褥期临床表现 体温、脉搏、呼吸、血压 1）产后体温多数在正常范围，最初24小时内略升高，一般不超过38度。 2）产后脉搏每分钟60～70次，1周后恢复正常。 3）产后呼吸14～16次/分。 4）血压平稳。 产褥期临床表现 子宫复旧： 产后第一天平脐，以后每天下降1~2cm，10日后降入骨盆腔内。 产后宫缩痛，下腹部阵发性剧烈疼痛。持续2~3天自然消失，多见于经产妇。 褥汗。 恶露定义 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。 恶露分类 血性恶露 色鲜红，含大量血液得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 浆液恶露 色淡红，似浆液得名。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，且有细菌。 白色恶露 粘稠，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。 产褥期的处理 产后2小时内的处理 饮食 警惕产后尿潴留 鼓励产妇尽早直解小便，产后4小时即予排尿。 产褥期的处理 观察子宫复旧及恶露 每日应在同一时间手测宫底高度。 会阴处理 乳房护理：于产后半小时内开始哺乳 产褥期的处理 催乳 针刺膻中、合谷、外关、少泽等穴位，用强刺激手法； 气血虚弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳针取乳腺、胸、内分泌、皮质下等穴位，每日一次； 服用中药：肝郁气滞型选用下乳涌泉散加减；气血虚弱型选用通乳丹加减。 产褥期的处理 退奶 溴隐亭、己烯雌酚、口服维生素B6 生麦芽60～90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3～5日； 针刺足临泣、悬钟等穴位，两侧交替，每日一次，用弱刺激手法，7次为一疗程。 芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换。 产褥期保健 适当活动及做产后健身操 经阴道自然分娩的产妇，应于产后6～12小时内起床稍活动，于产后第2日可在室内随意走动。行会阴侧切或剖宫产的产妇，可推迟至产后第3日起床稍活动，待拆线后也应做产后健身操。 产褥期保健 计划生育指导 产褥期禁止性交。 于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。 产褥期保健 产后检查：包括产后访视及产后健