常见症状体征护理、急性呼吸道感染.pptVIP

内科护理学 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 掌握：常见症状的护理诊断及其措施。 熟悉：常见症状的护理评估要点。 呼吸系统疾病常见症状体征 一、咳嗽与咳痰 二、肺原性呼吸困难 三、咯血 一、咳嗽与咳痰 【常用护理诊断】 1、Ineffective Airway Clearance 清理呼吸道无效 与呼吸道炎症，痰液粘稠以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2、Risk for Suffocation 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。 3、促进有效排痰 指导有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰 胸部叩击与胸壁震荡 ⑷注意事项： 操作前取得信任。 叩击时避开乳房、心脏骨突部位以及拉链、纽扣等。 注意操作力度 时间：餐后2h至餐前30min，每次5～15min。 操作后做好口腔护理 病情观察 三、咯血 Risk for Suffocation 有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时排出有关。 护理措施： 1、一般护理 ⑴饮食护理：大咯血暂禁食。小咯血温凉流质饮食。 ⑵休息与体位：大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位或半卧位。小咯血适当休息，减少活动量。 2、病情观察：胸闷、气憋、紫绀、张口瞪目、双手乱抓、意识丧失等——窒息征象。 咯血 3、抢救配合： ⑴引流（头低足高位，轻拍背部） ⑵迅速清除口、咽、鼻腔内积血（负压抽吸） ⑶高流量吸氧或呼吸兴奋剂 ⑷气管插管或气管切开 4、用药护理：止血药：垂体后叶素（缓慢注射） 镇静、止咳药：但禁用吗啡、哌替定。 5、心理护理：身心放松，保持镇静；指导患者不要屏气，鼓励轻咳。 第二节 急性呼吸道感染 急性呼吸道感染（acute respiratory tract infection，ARI）是指病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对鼻腔、咽喉部、气管-支气管黏膜所造成的急性炎症。 根据病变部位及临床特点分为: 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎。 【病因与发病机制】 急性上呼吸道感染： 90%～95% 由病毒所致。 急性气管 - 支气管炎： 由感染、物理、化学、过敏等因素引起。 【临床表现】 急性上呼吸道感染 1、普通感冒 2、病毒性咽炎和喉炎 3、疱疹性咽峡炎 4、咽结合膜热 急性气管-支气管炎 主要表现为咳嗽、咳痰，全身症状较轻。 【实验室及其他检查】 1.血象 2.病毒和细菌检测 3.X线 【治疗要点】 1．对症治疗 ⑴解热镇痛：复方阿司匹林、扑热息痛。 ⑵鼻塞、咽痛：盐酸麻黄碱、喉片 ⑶抗过敏：苯海拉明 ⑷镇咳祛痰：右美沙芬、咳必清、必嗽平 ⑸解茎：氨茶碱 【治疗要点】 2．病因治疗 （1）抗病毒药物：三氮核苷（病毒唑）、吗啉胍、阿昔洛韦等。 （2）抗菌药物：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、大环内酯类等。 3．中草药 板蓝根冲剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片等。 【常见护理诊断】 1．体温过高 与病毒和细菌感染有关。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液黏稠有关。 3．潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎、风湿性关节炎。 【护理措施】 （一）一般护理 1．环境和休息 2．饮食护理 3．口腔护理 4．防止交叉感染 （二）病情观察 （三）对症护理 （四）用药护理 （五）健康教育 * 【护理措施】 1、一般护理 ① 改善环境 ② 避免诱因 ③ 饮食护理 2、观察病情 3、促进有效排痰 4、用药护理 5、心理护理 （一）清理呼吸道无效 指导有效咳嗽 ①有效咳嗽训练 ②用力呼气技术 湿化气道 ①适用于痰液粘稠、排痰困难者。 ②常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水 ＋痰溶解剂、抗生素、平喘药。 ③注意事项： Ⅰ、防止窒息 Ⅱ、控制湿化温度：35～37℃ Ⅲ、避免湿化过度：一般以10～20分钟为宜 Ⅳ、防止感染 Ⅴ、观察各种吸入药物的副作用 胸部叩击与胸壁震荡 ⑴叩击手法：每肺叶叩击1～3min，每分钟 120～180次，呼气时叩击。 ⑵震荡方法：呼气时帖紧抖动5～7次，每部位 重复5～7个呼吸周期。 ⑶禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及 低血压、肺水肿等。 体位引流 是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 ⑴适应症： 肺脓肿、支扩等有大量痰液而排出不畅时。 ⑵禁忌症： 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近1～2周内有大咯血史者，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。 ⑶体位选择：