抗菌缝线,降低SSI.docxVIP

荟萃分析对三氯生涂层缝线在预防手术部位感染中作用的系统回顾和荟萃分析Z. X. Wang1，2, C. P. Jiang1，2, Y. Cao1，2 and Y. T. Ding1，21 南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科，2江苏省南京市肝脏外科重点医学中心通信作者:丁义涛教授，江苏省南京市中山路321号，210008（电子邮箱：dingyitao@）背景：在外科手术中，手术部位感染（Surgical-site infection, SSI）增加了手术患者的发病率和死亡率，给医疗保健系统带来巨大经济负担。尽管来自个别随机对照试验（Randomized controlled trial, RCT）的结果尚不确定，但多项实验表明三氯生涂层缝线（Triclosan-coated suture, TCS）有益于预防SSI。本研究中，对已有RCT进行了荟萃分析，旨在评价TCS在预防SSI方面的有效性。方法：对PubMed、Embase、MEDLINE、Web of Science?、Cochrane临床对照试验中心数据库和基于互联网的试验注册数据库，就截止到2012年6月，对比TCS与传统无涂层缝线对SSI作用的RCT进行了一项系统检索。研究主要结局为SSI发生率。采用RevMan5.1.6估算了合并相对危险度，可信区间（Confidence interval, CI）为95％。结果：共检索到17项RCT，涉及3720名受试者。各研究间未观察到具统计学意义的异质性。研究发现TCS在降低SSI发生率方面具有显著优势，可达30％（相对危险度0.70，95％CI 0.57~0.85，P 0.001）。亚组分析显示，TCS在成年患者、腹部手术和清洁或清洁-污染手术伤口中具有一致性的优势。结论：TCS在预防术后SSI方面具有显著的有益作用。2012年12月10日收稿在线发表于Wiley Online Library (www.bjs.co.uk). DOI: 10.1002/bjs.9062引言在现代外科手术中，手术部位感染（Surgical-site infection, SSI）仍然是一个普遍存在的问题。根据美国疾病控制和预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）的资料，美国SSI的总发生率估计为2.8％1，相当于每年756 000名患者。由于各研究之间的不一致性，欧洲国家所报告的SSI发生率为1.5％~20％；然而，实际SSI发生率应该是被低估了，这表明在欧洲SSI也是一个重大问题2。由于SSI的高发病率，因而成为患者和医疗保健系统的严重负担。SSI不仅使发病率、再住院、重症监护病房住院率和手术部位长期并发症显著增加，也增大了手术患者的死亡风险3。此外，SSI所带来的额外医院病床使用率、资源成本倍增和工作时间消耗也给医疗保健系统带来挑战2，4,5。据统计，40%~60％的SSI是可以预防的6。众所周知，尽管导致SSI的原因复杂，但缝合材料上的细菌定植是发生SSI的一个重要危险因素7,8。目前已经尝试使用具有抗菌活性的浸渍缝线来预防SSI。三氯生这种广谱抗菌剂，已被用于增加缝线的抗菌效力。而且一些产品已进入市场，包括三氯生涂层的聚糖乳酸910抗菌缝线（Vicryl Plus?；Ethicon，强生公司，萨默维尔，新泽西州，美国），三氯生涂层聚卡普隆25抗菌缝线（Monocryl Plus?; Ethicon，强生公司）和三氯生涂层的聚二恶烷酮抗菌缝线（PDS Plus?；Ethicon，强生公司）。体外和体内动物实验均已表明，三氯生涂层缝线（Triclosan-coated suture, TCS）可降低细菌定植9,10，对SSI相关病原体表现出广谱抑菌活性9-16而不改变缝线的物理性能且不干扰伤口愈合过程17,18。近期的几项临床试验的结果也表明了TCS在SSI预防中的有益作用19 - 24。然而，由于一些研究25 - 29，包括一项荟萃分析30，报道三氯生涂层缝线组和无涂层缝线组间在SSI发生率上无显著差异，TCS的有效性尚存争议，未得到证实。然而，自该荟萃分析后，最近的一些随机对照试验（Randomized controlled trial, RCT）22 - 24,27 - 29,31 – 36也做出了一些相关报道。本系统回顾旨在对现有的，比较了TCS与传统无涂层缝线对外科手术后SSI发生率的有效性的RCT进行分析。方法检索策略本研究的方法学依据系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）声明37的指南（图1）。在PubMed、Embase、MEDLINE、Web of Science ?和Cochrane临床对照试验中心数据库（CENTRAL）进行检索，其检索词组合