原发性头痛发病机制与治疗.ppt

某些血管因素在偏头痛中的作用及其与CSD的关系 Microemboli May Link Spreading Depression, Migraine Aura, and Patent Foramen Ovale。Ann Neurol. 2010 February; 67(2): 221–229 某些血管因素在偏头痛中的作用及其与CSD的关系 Microemboli May Link Spreading Depression, Migraine Aura, and Patent Foramen Ovale。Ann Neurol. 2010 February; 67(2): 221–229 Activation of central trigeminovascular neurons by cortical spreading depression. Ann Neurol. 2011 May;69(5):855-65. PRO----左右心房分流----微栓子----脑局部低灌注----脑皮层兴奋性增高----皮层扩散抑制（CSD）----激活三叉神经血管系统----偏头痛发作 某些血管因素在偏头痛中的作用及其与CSD的关系 最新在“Circulation”杂志上有通过TCD研究先兆偏头痛人群和正常对照人群中PFO的比率发现，两组人群中PFO存在检出率无显著差异-----不支持PFO和偏头痛二者间的因果联系（1）。但同时期也有大量的支持文献。 该杂志同期发表社论：Closure of a PFO for migraine should not be considered standard medical practice （2）. 有些先驱医院（如国内的301医院）已经开展有PFO的顽固性偏头痛患者的卵圆孔闭合手术，作为一种治疗手段----据报道取得较好效果。 Lack of Association Between Migraine Headache and Patent Foramen Ovale Results of a Case-Control Study Circulation. 2010;121:1406-1412 Migraine Headache and the Patent Foramen Ovale. Circulation 2010, 121:1377-1378 某些血管因素在偏头痛中的作用及其与CSD的关系 此灌注不足与CSD关系的理论也可能解释了部分偏头痛患者接受尼莫地平治疗有效。 -----增加脑灌注可能通过抑制CSD的发生和扩布而起到抑制偏头痛的发作？？ 偏头痛的治疗 偏头痛的治疗 解热镇痛药 剂量（mg） 证据级别 推荐强度 不良反应及禁忌症 阿司匹林 300－1000 I A 主要有胃肠道的副反应及出血危险。 禁忌症：对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者、孕妇及哺乳期妇女。 布洛芬 200 - 800 I A 同ASA。 萘普生 250－1000 I A 同ASA。2岁以下儿童禁用。 双氯芬酸 50–100 II A 不良反应主要有胃肠道的副反应、肝损伤及粒细胞减少等。 对乙酰氨基酚 1000 II A 警惕肝肾功能衰竭。 阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因复合剂 250，200–250 50 I A 同 ASA 和对乙酰氨基酚。 急性止痛治疗 非甾体类抗炎药 偏头痛的治疗 急性止痛治疗 曲普坦类 药物 剂量（mg） 证据级别 推荐等级 副作用和禁忌症 舒马曲坦 25，50，100 (口服，包括速释剂)，25（栓剂），10和20 (鼻腔喷剂)，6 (皮下注射) ? A A A A 副作用：疲劳，恶心，头痛，头晕，眩晕，嗜睡，骨痛，胸痛，无力，口干，呕吐，感觉异常，胃肠道反应，精神异常，神经系统疾病等，严重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中。禁忌症：未控制的高血压、冠心病、Raynaud病、缺血性卒中史 、妊娠、哺乳、严重的肝功或肾功不全、18岁以下和65岁以上者。 佐米曲坦 2.5，5 (口服，包括崩解剂，鼻腔喷剂) ? A 利扎曲坦 5, 10 (口服，包括糯米纸囊剂型) ? A 麦角胺咖啡因 II B 副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胸痛、焦虑、感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒。 禁忌症：心血管和脑血管病、Raynaud病、高血压、肾功能不全、妊娠期、哺乳期等。 偏头痛的治疗 预防治疗 目的： 减少头痛发展频率及头痛程度 减轻头痛发作所导致的功能损失 增加对急性治疗的反应 偏头痛的治疗 预防治疗 -----指证 总的来说，何时开始预防性治疗并没有普遍适用的指征，最重要的因素是患者生活质量受影响的程度，而非刻板地根据发作频