腹部术后早期炎性肠梗阻.ppt

腹部术后早期炎性肠梗阻Early Postoperative Inflammatory Small Bowel Obstruction on Abdomen，( EPISBO) 普外科 王新伟 腹壁肠型 概念 定义 ：一般发生在术后1～3 周内,系由腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。 常见的术后并发症，属于术后早期肠梗阻中较为特殊的一种，约占20%。 概念 南京军区南京总医院黎介寿院士于1995年首次在国内提出了“术后早期炎性肠梗阻”的概念。 国外学者将此类肠梗阻归入术后早期肠梗阻的特殊类型———冰冷腹( frozen abdomen) 概念 含义：腹部手术后早期(2 周左右) 发生的肠梗阻，除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外,还有因手术操作范围广,创伤重或已有炎症,特别是曾进行手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,有些可能还有成角的现象。这类肠梗阻既有机械性因素,又有肠动力障碍性因素,但无绞窄的情况。它并不是一种新类型,只不过为突出其特征,称之为“术后早期炎症性肠梗阻”。 黎介寿。 认识术后早期炎性肠梗阻的特性〔J〕。 中国实用外科杂志,1998 ,8(7) :3871 概念 含义：发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。 1、腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤。 2、腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内积血、积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎症物质的残留。 3、在诊断EPII 之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻。 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000, 20 (8) : 456 几个概念的区别与联系 术后早期炎性肠梗阻 术后早期肠梗阻 术后肠梗阻 鉴别 术后早期肠梗阻: 指术后30d内肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学存在肠梗阻的证据。 Ellozy SH ,Harris MT ,Bauer JJ ,et al. Early postoperative small bowel obstruction : a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations〔J〕. Dis Colon Recturn ,2002 ,45 (9) :1214. 鉴别 术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成； 手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别是曾进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着； 由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。 并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻 发病机制 机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻 炎性渗出 致肠管间广泛粘连，成角； 炎性介质 致肠道交感神经兴奋， 迷走反射抑制 临床特点 病史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病例； 时间：多在术后2 周内发病。 症状：术后早期短暂排气、排便, 进食后再出现梗阻, 且症状逐渐加重；符合一般肠梗阻特点，但腹痛、腹胀均不明显或剧烈，部分病人可耐受肠内营养，但一进食，腹痛、腹胀便加剧。 临床特点 体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹部质韧，无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口下方和脐周多见；（叩）多为实音；（听）肠鸣音减弱，无金属音或气过水声。。 非手术治疗大多有效, 病程一般在10～30 d。 腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展， 石英、罗华友，医学综述 2012 年 1 月第 18 卷第 2 期 Medical Recapitulate, Jan. 2012 , Vol. 18 , No. 2 影像学表现 CT： 显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气、肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，无高度扩张的肠管, 无绞窄性肠梗阻特点。 X 线：一般可见多个大小不等液气平面,但很少见到肠管扩张的影像。 诊断标准: 有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史; 有明显的肠梗阻表现; 查体发现腹部质地坚韧; 腹部CT 表现为病变区域肠壁水肿增厚,边界不清,没有高度扩张的肠管; 排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。 朱维铭,李宁。 术后早期炎性肠梗阻的诊治〔J〕. 中国实用外科杂志,2000 ,20 (8) :456. 治疗 治疗原则： 非手术治疗是EPISBO 首选的治疗方法 当病情无缓解或加重时,