5.长期透析（洗肾）患者生活上的注意事项.PDFVIP

5. 長期透析(洗腎)患者生活上的注意事項 這十幾年來照顧洗腎患者的經驗，使我深刻體會到林杰樑醫師書中所寫的一段 話：「醫者的關懷與照顧，常會在病人無助的生命中，重燃起希望的火種；也是病患能 否長期存活的關鍵。」我們在照顧洗腎患者的經驗中，了解到洗腎患者自我照顧的重 要，我們常常提供洗腎患者生活上的衛教，本文即是把衛教的部分內容寫成文字，來 告訴洗腎患者生活中有哪些注意事項及如何使自己更健康、更快樂。 首先，我們談洗腎患者的心理建設： 「喜樂的心乃是良藥」，保持愉快的心情可以抵擋疾病。維也納精神醫學中心的Hoff 博士及他的助理研究發現，當受試者處於愉快的狀態時，從他們的體內所抽取的血液， 其中所含有的抗斑疹傷寒抗體在血清中的濃度，明顯的要高於當相同的受試者處於悲 傷狀態下所抽取的血液。這個研究結果說明了為什麼憂鬱症患者對傳染病的抵抗力較 常人為低。 當個人被診斷為尿毒症時，我們會感受到許多失落，失去健康、失去工作、失去 快樂、失去家庭的穩定性等，如此大量的失落，將導致心理狀態失序，而出現以下之 心理變化，可能反覆循環或陷入無法自拔。 第一種情形是震驚、否認：“不相信，不會是我＂ 第二種情形是憤怒、不平：“不公平，為什麼是我＂ 第三種情形是討價還價：祈求、許願、求醫、求奇蹟以挽回。 第四種情形是憂鬱、沮喪：無助、因無法挽回而悲觀。 第五種情形是接受事實、面對它：當事情有可能改善時，我們要努力去改善，當事情 不可能改善時，我們要學習去接受事實，平靜地面對它。這是比較健康的態度。 因為有些時候，你不斷的去對抗命運，只會導致額外的沮喪。然而，當病人毫不氣惱 的接受他的疾病時，反而可以較輕易地淡視他的疾病，進而迅速地超越它們。我們舉 一個實例：有一位老婦人，數十年來都一直忍受相當嚴重的幻聽，她不斷地會聽到一 種恐怖的聲音，在身邊譏笑她所做的每一件事情，有一次醫師問她，她對所聽到的聲 音有什麼感想？她是如何仍能保持這麼好的活力和心境呢？她回答說：「我只是這樣在 想，畢竟，能聽到──即使是這樣的聲音──也總比完全耳聾要好多了。」在這平凡 的婦人態度中，所包含的是多麼優越的生活技巧與多麼高的成就（這是從態度價值的 層面來看）。 她多麼勇敢的承受這些精神分裂症狀所加諸她身上的折磨，一般人處於她的情況下， 可能已導致精神崩潰。她這段相當巧妙而深刻的言論正在說明：即使面對精神疾病時， 個人心靈的自由依然存在。也就是說我們自己可以決定自己的心態。即使在逆境中， 我們也可以保有樂觀的態度。 接著，我們提一下： 洗腎患者如何舒解情緒壓力呢？ 1.當我們心情沮喪時，可將內心的感受表達出來，以減輕內心的情緒壓力，可找醫護 人員或社會工作人員協助。 2.多參加聯誼活動：有聚會郊遊或短期國外旅遊，多參加旅遊可開擴心胸、多吸收一 些新的資訊並擴展自己的生活圈。 3.培養正當的興趣：如畫畫、攝影、唱歌等等。 下面，我們提飲食上的注意事項： 1.首先談水分 (1)兩次透析之間一般以不超過體重的百分之五為原則，簡單的說，就是以不超過三公 斤為原則。水分增加太多，會增加心臟的負荷，造成高血壓，甚至造成急性肺水腫， 急性肺水腫是會致命的。 (2)每日水分攝取量大約是每日尿量加上500毫升的水，菜湯也要計算入攝取量中，運 動量增加造成排汗較多時，可再增加約200毫升的水。 (3)不要吃太鹹或加許多調味料的食物，因為攝取太多此類食物，容易口乾，會一直想 喝水，含鹽份高的食物有醃漬物、罐頭食品、臘味……等，這些食物儘量少吃。 2.鉀離子 在長期透析患者，因為腎臟排泄鉀離子的機能障礙，所以要特別注意避免高血鉀 症的產生；高血鉀症常常會導致心室性心律不整，此種心律不整是有致命的危險；臨 床上，許多病患在家中突然猝死，高血鉀症是重要的原因之一，所以儘量減少攝取高 鉀食物是非常重要的。 防止高血鉀症的方法，慈詳述如下： (1)蔬菜類先用清水煮數分鐘，菜湯丟棄，撈起蔬菜調製，即可減少鉀的含量。 (2)避免吃生菜、沙拉、生魚片、果乾及菜乾。不要用代鹽類醬油，因為代鹽類醬油一 般是用氯化鉀代替氯化鈉。 (3)雞湯、菜湯、肉湯、人參精、雞精、咖啡、運動飲料、茶、日本料理之沙西米及濃 縮的中藥汁等含鉀高，不可以吃太多，能避免食用則避免食用。 (4)選擇低鉀含量的水果，例如：蓮霧、木瓜、鳳梨、西瓜、柿子、水梨、檸檬、葡萄、 櫻桃等，但也不能吃太多。