慢性肾脏病基层诊治策略.PDFVIP

编辑：陈远丽 E-mail163.com 临床论坛 慢性肾脏病基层诊治策略 ——早发现、早治疗，让慢性肾脏病无处可遁 ▲100730北京医院肾内科 吴华 作者简介 吴华，教授，主任医师，硕士研 【发现】 慢性肾脏病发病隐匿，定 究生导师，中央保健会诊专家。在卫生部北京医 期体检是早期发现的关键 院肾内科从事临床工作30年，曾任肾内科科主 发生慢性肾脏病的危险因素 任。担任中华医学会肾脏病分会委员，中国医师 当肾小球肾炎没有很好地控制，持 协会肾脏内科医师分会委员，中国医院协会血液 续大量蛋白尿，长期的高血压(舒张 净化中心管理分会委员等职务。 压＞100mmHg)、高血糖、高尿酸、 高血脂、超重，长期应用肾损伤药 【认识】 慢性肾脏病的定义在争议中不断发展完善 物，都可能导致肾脏组织结构的变 慢性肾脏病的定义 所谓慢性肾脏 虑为年龄相关的肾小球滤过功能的下 化，如肾小球硬化、肾小管萎缩、 病有2层含义：一是慢性，即病程＞3个 降，而不诊断慢性肾脏病。 肾间质纤维化，从而使肾脏功能下 月。二是肾脏病，即有尿检异常、肾脏 慢性肾脏病定义的由来和发展 在 降，血清肌酐缓慢升高。早期表现 形态结构异常、肾脏功能异常或肾脏影 2002年以前，对于慢性肾功能不全的分 为夜尿增多、下肢水肿、腰酸乏 像学异常，持续＞3个月；或肾小球滤过 期是以血清肌酐(SCr)值和肌酐清除率(Ccr) 力、血压升高，此时多处于慢性肾 率(GFR)＜60mL/(min·1.73 m)，持续＞3 来判断，分为慢性肾功能不全代偿期和2 脏病3期，病情进一步发展逐渐 个月。这是2002年发布的慢性肾脏病定 失代偿期、氮质血症期、尿毒症期。Ccr 出现电解质平衡的功能异常，酸 义，目前已经普遍被大家接受。但也存 是以24h尿肌酐和血清肌酐计算值来表 碱平衡调节异常，肾性贫血，钙 在一些争议，主要争议点是慢性肾脏病 示。自2002年，美国国家肾脏病基金会 磷代谢异常，甲状旁腺激素分泌 早期，如果仅有GFR的轻度下降，不伴 (NKF)和肾脏病透析预后临床实践指南 增多，进入慢性肾脏病4期和慢 其他肾脏病变，是否也诊断慢性肾脏病？ (KDOQI)将慢性肾功能不全重新定义为慢 性肾脏病5期。 2009年改善全球肾脏病预后组织 性肾脏病，提出慢性肾脏病这个名称是 促进慢性肾脏病进展的危险因 (KDIGO)修正了慢性肾脏病的部分定义： 为了让广大民众更多地了解肾脏病，更 素 持续大量蛋白尿，高蛋白饮 当GFR45～60mL/(min·1.73m)，如果没2 容易记忆。慢性肾脏病是以GFR为基准 食，大量饮酒，吸烟，严重感染， 有其他肾脏损伤指标，需伴有微量白蛋白 进行分期，具体分期见表1。 心衰，大手术后，血容量不足，应 尿＞30mg/d(或尿白蛋白/尿肌酐＞30mg/ 2009年肾脏病全球临床实践指南把这 用有损伤