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(in BLOCK letters ) 先生 女仕 請附上身份證副本 Please enclose ID copy
( )
出生日期 Date of Birth 婚姻狀況 Marital Status 傳呼 / 手提電話 Pager / Mobile
Single Married Divorced Widow
日dd / 月 mm / 年 yyyy 單身 己婚 離婚 寡 / 鱌
住址 Home Address 請以英文正楷填寫 (in English BLOCK letter ) 住宅電話 Home Phone No.
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