急性化脓性腹膜炎病人的护理 医学知识.pptVIP

; 学 习 要 求;急性腹膜炎 　　腹膜受到病原体、消化液、血液、尿液的刺激，发生急性炎症，称急性腹膜炎。 　　表现为急性腹痛，恶心，呕吐，腹部触痛，压痛，反跳痛。; 第 一 节解剖生理概要; 腹膜解剖生理概要;腹 膜 解 剖 模 式 图;腹膜的神经支配： 壁层腹膜：主要由肋间神经和腰神经的 分支支配，属体神经系统，对各种刺 激敏感，定位准确，并可引起反射性 腹肌紧张； 脏层腹膜：神经属植物神经系统，来自 交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、 张力和压迫等刺激较为敏感，常为钝 痛且定位较差，可引起心率变慢、血 压下降和肠麻痹等。;腹膜的生理作用;腹膜的生理功能及临床意义;(二)、防御与修复;不利的方面有：;(三)腹膜对刺激的反应：; 腹膜腔分区及 感染蔓延途径;左肝上间隙;肝镰状韧带;腹膜腔液体流向;急性化脓(弥漫)性 腹膜炎;一、定义： 腹膜受到各种原因的刺激或损害 而发生急性炎症反应累及整个腹 腔，称为急性弥漫性腹膜炎。;腹膜炎的病因及分类;急性化脓性腹膜炎病因;腹膜炎病因示意图;病 理 生 理; 急性弥漫性腹膜炎;病 理 生 理;症状： 1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧 烈疼痛，原发病灶处最明显 2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致. 3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快 4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现;体征： 视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的 标志性体征，称为腹膜刺激征 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性 听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失;急性腹膜炎的辅助检查;X 线;1.血液检查： 2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体 3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成 4.B超检查 5.腹腔穿刺;;1.原发性腹膜炎:?脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔:　色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固 ;(一).手术治疗 1.? 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者.;(1).术前准备:禁食，胃肠减压，补液，纠正水电酸碱平衡失调，防治休克，抗感染，止痛，备皮，配血等。 (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术。 (3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物。 (4).腹腔引流:术毕腹腔内放置引流管。;1.? 适应证: (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎. (2).急性腹膜炎超过48—72小时已局限.;(1).体位：半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调，防治休 克。 (4).抗感染：选择针对性强的二联以上抗生素。 (5).止痛：对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药。 (6).中药：对炎症已好转可进饮食的病人可服中药。;护 理 评 估; 常见护理诊断/问题; 护 理 措 施; 体位（半卧体位）; 体位（休克体位）; 体位（仰卧体位）; 体位（侧卧位）; 护 理 措 施; 护 理 措 施;CVP与BP对应关系的意义及处理; 静脉补液原则：（1）先盐后糖：盐水开路（2）先晶后胶：先改善血液的粘滞性（3）先快后慢：第一个8h补总量的1/2  余1/2后16h匀速输入（4）液种交替：盐水、糖水和胶体溶液 应该交替输入，合理安排（5）见尿补钾：尿量＞40ml/h（6）适时补碱：待容量基本恢复后再补; 护 理 措 施;腹腔引流管的护理;腹腔引流管的护理： １）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。 ２）保持引流管通畅，经常挤捏引流管。 ３）注意观察引流液颜色、量、气味、残 　　渣，准确记录２４小时引流量 ４）注意观察引流管周围皮肤，引流液是否 外漏或渗出 ５）更换引流袋时应严格无菌操作 6）下床活动时引流袋高度低于出口平面;拉杆把手;排气口;健康教育 1）剧烈腹痛时，及时就医。 2）指导合理饮食。 3）警惕粘连性肠梗阻，随诊。;腹腔脓肿Intraabdominal Abscesses; 一、 定义： 急性腹膜炎局限后，残留的脓液未被吸收