青岛大学附属医院血气分析.ppt

血气分析;酸碱度（pH）;PH正常意义;氧分压（PaO2） ;氧饱合度（SaO2%） ;;;;;;氧含量（CaO2%） ;;血二氧化碳分压（PaCO2） ;;二氧化碳总量（TCO2） ;实际碳酸氢（AB）与标准碳酸氢（SB） ;;缓冲总碱（BB） ;血浆缓冲碱（BBp）主要是HCO3-和血浆蛋白 BBp=[HCO3]+[Pr]=24mmol/L+17mmol/L=41mmol/L。 全血缓冲碱（BBb）还包括血红蛋白和很少量磷酸盐。每1gHb具有0.42mmol/L缓冲力，因此当Hb为15g时，BBb=BBp+15×0.42=41+6.3=47.3mmol/L。 ;;剩余碱（BE） ;;HCO3－和BE何者更准确;阴离子间隙（AG） ;;;;;??? 应用AG判断三重酸碱紊乱中应注意的问题;;;??? 正确运用AG;?? 尿AG测定;潜在HCO3－（Potential bicarbonate） ;;;;酸碱失衡判断方法;准确度的判断;分清原发与继发因素。;区分单纯性还是混合性;区分单纯性还是混合性;; 某些特殊情况判断： HCO3－与PaCO2呈极反方向变化－混合性。 原发失衡决定pH值偏酸或偏碱。 PaCO2与HCO3－明显异常同时伴pH正常－混合型。 ; 混合性： （1）PaCO2↑而HCO3－↓－呼酸+代酸 （2）PaCO2↓而HCO3－↑－呼碱+代酸 （3）PaCO2和HCO3－明显异常而pH正常－混合性 ;具休分析方法;;;;;用单纯性酸碱失衡预计公式来判断;;;注意AG和潜在HCO3－计算，以此判断有无混合性。 先用预计代偿公式计算出HCO3－或PaCO2代偿范围，判定是单纯还是混合。 计算AG，判断有无高AG代酸。 计算潜在HCO3－揭示代碱并高AG代酸和三重酸碱失衡中代偿，即判断并发高AG代酸的混合性酸碱失衡中代碱存在，必须计算潜在HCO3－，用潜在HCO3－替代实际HCO3－与预计代偿公式计算所得预计HCO3－相比。若潜在HCO3－大于预计HCO3-，即可判断并发代碱存在。 结合临床综合判断。 ;结合临床病史综合判断。 如：pH=7.45，PaCO252mg，HCO3－35mmol/L。 分析：HCO3－＞24nmol/L可能为代碱，PaCO252mg＞40可能为呼酸。 因为pH7.457.40,所以结论：代碱。 按预计公式得：预计PaCO2＝正常 PaCO2+△PaCO2＝40+0.9（35-24）±5＝ 44.9-54.9mmHg。实测PaCO2为52mmHg，在此代偿范围内。结论：代碱。 但结合病史，病人系肺心病病人，原有血气分析为呼酸，采用机械通气后病情改善，所以应诊断为呼酸+代碱，也可称为二氧化碳排出后碱中毒。 ;;小结;?? 单纯型酸碱失衡判断;;;复合性酸碱紊乱的判断;酸碱紊乱有哪些 ;复合性酸碱失衡;;;复合性酸碱紊乱代偿公式 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;应用公式注意事项：;混合性酸碱平衡失调进行诊断;;;;根据血清钾及氯的测定值，对酸碱平衡失调进行诊断。 1）若AG正常，应从是否有血清Cl－增加，以判定有无代酸。 2）高钾血症，可能有代酸。 3）低钾血症，可能有代碱。 4）高氯血症，可能有代酸。 5）低氯血症，可能有代碱。 6）根据pH来确定是酸血症还是碱血症。 7）如PaCO2/HCO3－均升高或降低，需根据HCO3－＝0.6×PaCO2初步判断是代偿不足还是超过，如代偿超过预期代偿范围，则有混合性酸碱平衡失调存在。 8）在PaCO2/HCO3－有PaCO2高于正常而HCO3－低于正常，或HCO3－高于正常而PaCO2低于正常，则有混合性酸碱平衡失调存在。 ;  肺功能公式;1.肺内分流;4. P(A-a)O2= PAO2- PaO2 正常值吸空气为6mmHg,最高不超过15mg，随年龄增长70岁以上可增至30mmHg，正常人吸入30%O270mmHg，纯O2＜100mmHg;