2013执业护士妇产科护理学章节复习指导11 免费.docVIP

2013执业护士妇产科护理学章节复习指导　 第二十一章　计划生育妇女的护理 　　计划生育是采用科学的方法，有计划地生育子女，科学地控制入口数量，提高入口素质。计划生育的具体内容包括：①晚婚，按法定年龄推迟3年以上结婚;②晚育，按法定年龄推迟3年以上生育;③节育，育龄夫妻应落实避孕措施。④优生优育。 　　第一节　计划生育妇女的一般护理 　　一、护理措施 　　1.帮助妇女选择最佳计划生育措施 　　(1)新婚夫妇，可选用男用避孕套，也可选择女用口服或外用避孕药物。 　　(2)有一子女的夫妇可选用宫内节育器、男用避孕套。 　　(3)有两个或两个以上子女夫妇最好采用绝育措施。 　　(4)哺乳期妇女宜选用男用避孕套，禁用避孕药物。 　　(5)未绝经妇女一般选用宫内节育器、避孕套、外用避孕药物。45岁以上禁用避孕药物。 　　2.手术后护理 人工流产负压吸引术者，术后在观察室休息1～2小时;术后休息2周。钳刮术者宜住院进行，术后休息2～4小时。术后腹痛或阴道出血量多或持续出血达l周以上时，应随时就诊。保持外阴清洁，l个月内禁性生活及盆浴，术后1个月后门诊复查，为受术者指导避孕措施。 　　4.健康指导 　　(1)输卵管结扎术，受术者需住院，术后应休息3～4周，禁止性生活1个月。 　　(3)钳刮术需住院进行：根据受术者的具体情况，术后休息2～4周，保持外阴清洁，l个月内禁性生活及盆浴，术后1个月门诊随访l次，如有腹痛、出血多者，随时就诊。 　　第二节　避孕方法及护理 　　一、工具避孕 利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。 　　(一)宫内节育器(intrauterine device，IUD) 　　采用宫内节育器避孕是目前我国育龄妇女主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。 　　l.种类 大致可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类。 　　带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)是临床首选的宫内节育器。 　　2.宫内节育器放置术 　　(1)禁忌证：①急、慢性生殖道炎症;②生殖器官肿瘤;③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血;④子宫畸形;⑤宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;⑥严重全身性疾病。 　　(2)放置时间：①月经干净后3～7天;②产后3个月，剖宫产术后半年;③人工流产术后(出血少、宫腔长度小于10cm者);④哺乳期排除早孕者。 　　(3)放置方法：排空膀胱，常规冲洗外阴及阴道后进入手术室。取膀胱截石位，常规消毒外阴部，铺洞巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。节育器带有尾丝在距宫口2cm处剪断。 　　(7)术后健康指导：①术后休息3天;1周内避免重体力劳动;2周内禁性生活及盆浴;②3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落;③复查：术后一个月、三个月、六个月、一年各复查一次，以后每年复查一次;④注意保持外阴清洁;术后可有少量阴道出血及下腹不适，如出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7天应随时就诊。 　　5.宫内节育器的副反应及护理 　　(1)出血：常发生于放置后1年内，最初3个月内尤甚。表现为月经过多、经期延长或周期中点滴出血。建议病人休息、补充铁剂、严密注意出血的量和持续时间外，劝告病人严格按医嘱用药，如经上述处理仍无效，应更换节育器或采用其他方法。 　　(2)腰酸腹胀：节育器与宫腔大小或形态不符，可引起子宫过度收缩而致腰酸或下腹坠胀。轻症不需处理，重症可休息或按医嘱给予解痉药物。上述处理无效者，更换合适的节育器为宜。 　　6.宫内节育器的并发症及护理 　　(1)感染：常因放置节育器时无菌操作不严格并发盆腔炎症，特别是生殖器本身存在感染灶时，易形成急性或亚急性发作。 　　(2)节育器嵌顿：多因节育器放置时损伤宫壁引起或因节育器过大或表面不光滑，放置后引起宫壁损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁。一经确诊应立即住院取出。 　　(3)节育器异位：多因操作不当致子宫穿孔。 　　7.宫内节育器脱落及带器妊娠 　　(1)脱落：发生时间多见在放置IUD一年内，尤其3个月内，常在经期脱落。因此，放器一年内应定期随访。 (2)带器妊娠：因术时未将节育器放置于子宫底部;节育器号过大等 二、药物避孕 　　国内应用的避孕药为人工合成的甾体激素避孕药，。制剂主要有3大类：①睾酮衍生物，②黄体酮衍生物，③雌激素衍生物 　　(一)短效口服避孕药 　　1.复方短效口服避孕药 由雌激素和孕激素配伍而成。 　　(1)作用机制：①抑制排卵：药物抑制下丘脑释放LHRH，②改变宫颈黏液性状：不利于精子穿透;③改变子宫内膜形态与功能：子宫内膜分泌不良，不适于受精卵着床。 　　(2)禁忌证：①严重心血管疾病者不宜服用;②急、慢性肝炎和肾炎;③血液病、血栓性疾病;④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者;⑤恶性肿瘤、癌前期病变、子