2013执业护士妇产科护理学章节复习指导12 免费.docVIP

2013执业护士妇产科护理学章节复习指导 第二十二章　妇女保健 　　1.青春期保健:重点给予经期卫生保健指导，乳房保健指导，进行青春期心理卫生和性知识教育及性道德培养。以一级预防为重点。 　　2.产后访视开始于产妇出院后3天内、产后14天和28天，共3次， 　　3.围绝经期保健:指导妇女每1～2年定期进行1次妇科常见疾病及肿瘤的筛查. 　　第二十三章　妇产科常用护理技术 　　会阴擦洗/冲洗 　　(一)目的 　　会阴擦洗适用于长期卧床、妇科腹部手术留置导尿管的病人;会阴、阴道手术后;产后一周内。 　　(二)物品准备 　　会阴擦洗用物包括：药液(1：5000的高锰酸钾溶液，O.02%碘伏溶液等) 　　(三)操作方法 　　1.擦洗擦洗的顺序为：第一遍自上而下，由外向内，初步清除会阴部的分泌物和血迹。第二遍的顺序则以伤口为中心，由内向外，自上而下。最后擦洗肛门及肛门周围。 　　阴道灌洗 　　(四)护理要点 　　1.灌洗溶液温度40℃左右，以病人感觉舒适为宜。 　　2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm，防止压力过大，造成灌洗液或污物逆行进入宫腔引起感染。 　　3.阴道灌洗的禁忌证 有下列情况者禁忌行阴道灌洗，以免引起上行性感染：如月经期、妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈内口未闭、阴道出血者。宫颈癌病人有活动性出血者，为防止大出血，禁止灌洗。某些产后10天后或妇产科手术2周后的病人，合并有阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、黏膜感染坏死等情况时，可采用低位阴道灌洗，灌洗筒距床面的高度一般不超过30cm，避免阴道分泌物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。 　　会阴热敷 　　(一)目的 　　会阴热敷可促进血液循环，增加局部白细胞的吞噬作用和组织活力 　　(二)物品准备 　　1. 50%硫酸镁 　　2.每次热敷时间15～30分钟，每日2～3次。 　　3.湿热敷的温度一般为41～48℃， 　　阴道、宫颈上药 　　1.阴道、宫颈局部上药一般每天一次，7～10次为一个疗程。 　　第二十四章　妇产科诊疗及手术病人护理 　　第一节　阴道及宫颈细胞学检查 　　1.宫颈癌筛选 30岁以上的妇女每2年检查1次。 　　(一)操作方法 　　1.阴道涂片 　　(1)用刮片在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物 　　(二)检查结果及临床意义 　　1.测定雌激素对阴道上皮的影响程度见于病人接受大量雌激素治疗或患有卵巢细胞瘤、卵巢颗粒细胞瘤等。 　　如果卵巢功能低落时出现底层细胞。轻度低落者底层细胞占20%以下;中度低落者底层细胞占20%～40%;高度低落者则占40%以上。 　　2.宫颈细胞学诊断标准及临床意义 　　Ⅰ级 正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。 　　Ⅱ级 炎症，细胞核普遍增大。 　　Ⅲ级 可疑癌，细胞核增大(核异质)。 　　Ⅳ级 高度可疑癌，细胞具有恶性改变。 　　Ⅴ级 癌细胞。 　　目前，宫颈细胞学诊断已由巴氏诊断标准发展为Bethesda系统(TBS)，这种描述性诊断方法对镜下所见进行具体描述，使结果更为客观。 　　第二节　子宫颈活体组织检查 　　1子宫颈活体组织检查简称宫颈活检，是取子宫颈病灶的小部分组织进行病理学检查，以确诊子宫颈病变性的一种临床上常用的方法。 　　2.术后健康指导 钳取法嘱病人于24小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊;宫颈椎行切除法术后保留尿管24小时持续开放，术后保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月，防止感染。 　　第三节　诊断性刮宫术 　　诊断性刮宫是刮取子宫内膜组织作病理学检查，以明确诊断、指导治疗，又可以治疗疾病。如怀疑有宫颈管病变时，需行分段诊刮。 　　(二)护理要点 　　1.术前准备 　　(1)预约时告诉病人术前5天禁性生活;对因不孕而进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮12小时内进行。 　　(2)嘱病人注意保持外阴清洁、禁止性生活和盆浴2周，1周后来医院复查并了解病理检查结果。 　　第四节　输卵管畅通术 　　输卵管通畅术是测定输卵管是否通畅的方法，主要有输卵管通气术、通液术及造影术。临床上主要应用于女性不孕症的检查、诊断和治疗。 　　(1)手术时间一般选在月经干净后3～7天内进行。 　　(2)通水所用的生理盐水应适当加温，使其接近体温。 　　(3)在通畅术过程中，宫颈导管必须紧贴宫颈，以免漏气、漏液。通气、通液时，速度以60ml/min为宜，每加压10mmHg应稍停，而且最高压力不可超过200mmHg，以免输卵管损伤、破裂，甚至引起内出血。 　　(4)对通气术需重复试验者，应先放出气体，休息片刻再进行，一般重复不超过2次。 (5)通畅术后2周内禁止性生活和盆浴。 　　第五节　阴道后穹隆穿刺术 　　(一)目的：协助诊断异位妊娠引起的内出血，盆腔炎症积脓、积液的检查。 　　(二)适应证 　　1.疑有子宫直肠陷凹积液、积