疼痛评估与护理教程.ppt

开 篇 学习目标 疼痛的概述 灵活应用疼痛评估方法 掌握疼痛病人的护理 掌握三阶梯止痛原则 掌握阿片类药物的不良反应 疼痛概述 疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受。 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。 疼痛的发生机制 疼痛的原因 疼痛时病人可有下列表现: ①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等； ②常采取强迫体位；③睡眠和休息受影响；④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。 疼痛的临床分类 急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后。 慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛。 癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。 不能缓解的疼痛对机体的损害 内分泌和代谢系统 心血管系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 免疫系统 骨骼肌肉 对身心发育影响 认知方面 对将来疼痛感受的影响 生活质量 疼痛评估的意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。 常用疼痛评估工具 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 0-5描述性疼痛量表（VRS）： 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 （文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。） 适用于老年和低教育患者/ 临床慢性疼痛的康复治疗的疗效观察及患者在院外的自我评定。 数字评估法（NRS） 长海痛尺 视觉模拟评分量表（VAS） 无痛 最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表 VAS适用于7岁以上病人 在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。 优点：VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作为效果评价标准。 缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。 面部表情疼痛评分量表（FPS-R) 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气 管切开插管不能说话的患者， 注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。 FLACC量表 COPPT量表 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估要点 疼痛评估流程 1、患者入院2小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进 行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命 体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》 中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医 生，并记录入《疼痛评估表》中。 2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进 行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持 续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进 行