抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断价值.pdfVIP

吉林医学2007年l2月第28卷第l7期 小为2．6cm x2．0cm×1．5cm。 2．2．1 关于手术治疗问题：国内外文献观点一致，以手术为 无手术并发症。3个月后复查头部MRI证实手术全切 主。只是根据肿瘤的发展方向不同而采取不同的手术人路。 (如图5、6)。 共有5种手术人路：顶枕部经胼胝体人路(Bnmer—Dandy)、 右额经侧脑室人路(Dandy—Egolov)、右颞顶枕经侧脑室人路 2 讨论 (Van Wagenen)、右枕经枕小脑幕人路(Poppen)、幕下小脑上 2．1 松果体母细胞溜的诊断及鉴别诊断 人路(Krause)。近几年来，Poppen人路越来愈多被采用。本 2．1．1 松果体母细胞瘤诊断：①年龄分布较广，多好发于儿 例采用Poppen人路，达到全切。无手术并发症。 童。②患者病程较短，常在1年以内，平均6个月¨】。③颅内 2．2．2 关于脑室分流手术：目前，最常采用的是脑室一腹腔 压增高。由于梗阻导水管上口或压迫导水管，导致早期发生 分流术(V—P手术)。可在下列3种情况采用：①直接切除肿 梗阻性脑积水及颅内压增高l2j。④邻近脑受压征。典型的为 瘤前，缓解病人颅内压增高；②肿瘤切除后，脑积水仍未得到 Parinaud征(肿瘤压迫四叠体上丘引起上视不能、眼球上下运 缓解；③保证患者放疗过程中的安全。本例术前脑积水不明 动障碍、瞳孔散大、光反射消失、瞳孑L的调节反射存在)。随着 显，而未行V～P手术，只是在术中、术后行脑室外引流。效果 肿瘤的增大还可出现听力障碍、躯干性共济失调、丘脑下部损 良好。缺点：除分流手术固有的缺点外，尚有肿瘤沿分流管种 害。⑤内分泌症状。由于肿瘤细胞分泌褪黑激素，降低垂体 植播散的潜在危险。 前叶促性腺激素的含量和减少其分泌量而引起性征发育迟 2．2．3 关于放疗问题：由于松果体母细胞瘤可能经脑脊液播 缓。⑥CT：三脑室后部扩大成“杯口”状，侧脑室呈轻、中度扩 散，对应做全脑和脊髓照射 J。松果体母细胞瘤对放射治疗 大。肿瘤为分叶状，伴有钙化。浸润生长、出血、囊变、坏死。 不十分敏感，可作为肿瘤未全切的术后辅助治疗。3岁以下患 强化明显但不均一。⑦MR／：T WI、T2wI均呈等信号。因出 者行化疗(联合应用苯丁酸氮芥+顺氯铵铂+长春新碱+博 血、囊变常使信号不均，强化明显但不均一。本病例没有出现 来霉素)，3岁以后耐受性更好时再考虑放射治疗 】。 典型的临床表现，是由于发现较早的原因。但患者的影像学 松果体母细胞瘤是少见的颅内肿瘤，位置深在，周围解剖 表现很典型，所以，术前即得到明确诊断。 结构复杂，治疗困难。但随着影像学、麻醉学、松果体区显微 2．1．2 松果体区至少有2O种不同组织类型的占位病变：可 解剖的深入研究，特别是微创神经外科技术的发展，使直接手 包括两组：一组起源于松果体腺的肿瘤(生殖细胞肿瘤、松果 术成为可能，辅以放化疗，提高远期疗效。 体细胞瘤、松果体母细胞溜)；另一组为起源于松果体周围的 肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、脂肪瘤、Galen静脉动脉瘤样扩 3 参考文献 张)。根据鱼博浪的意见，松果体母细胞瘤主要与生殖细胞瘤 [1] 王忠诚．王忠诚神经外科学[M]．长沙：湖南科学技术 相鉴别。两者的CT的密度及MR／信号相似，但有如下鉴别 出版社，2005：563 点：①增强扫描生殖细胞瘤更显著；②松果体母细胞内出现散 [2] 吴恩惠，戴建平，张云亭．中华影像医学中枢神经系统卷 在多发钙化斑点，生殖细胞瘤常推压钙化的松果体移位；③松 [M]