冠状动脉支架植入术简介.pptVIP

存在的问题与发展 药物洗脱支架缺点是价格昂贵，双联抗血小板药物服用时间长，少为1年，晚期血栓发生率高； 放射性支架载带哪一种核素最为适合,是否几种不同核素共存更为有利,尚无定论,而且金属支架作为一种永久性异物在血管内长期存留会有血管中层萎缩、动脉瘤形成的危险； 生物可降解材料是理想的血管内支架材质,但是生物可降解性支架在机械强度、体积及所载药物的释放速度等方面还不能完全适应临床需要,有待进一步研究解决。 敬请指导！ 冠状动脉支架植入术简介 过程 注意事项 优缺点 目前存在的问题与发展 概念 发展 分类/形状 适应症 冠脉支架术就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架置入后，支撑血管保持持续开放状态，使冠状动脉的血流畅通。 概念 Dotter 和Judkins 提出T 经皮腔内血管成形术(pereuta neoustrans luminalangioplasty , PTA )的概念, 并假设使用硅橡胶或塑料材料来支撑血管以帮助保持血管腔通畅, 直至新内膜再生. Dotter 又在狗的股动脉中采用鞘管一导管组合推进的方法植入螺旋状不锈钢丝血管支架, 这个原始的腔内血管支架(Intravascularstent ,IVS )在2 年半的时间里保持通畅. 为了解决PTA 后急性闭塞和慢性再狭窄两项主要并发症, IVS 才受到重视而发展起来. ☆裸支架阶段(1993年应用于临床) ☆药物支架阶段(2003年应用于临床) 血管支架临床应用里程碑 术后再狭窄发生率仍达２０％～３０％左右 术后再狭窄率10%左右 支架植入后再狭窄的发生机制 机制 支架植入→内膜剥脱 →血小板粘附聚集→分泌炎性因子→白细胞的黏附、聚集→血管炎性反应及早期血栓的生成→几周后→平滑肌细胞发生表型转化→肌纤维母细胞(增殖合成分泌迁移) →细胞外基质沉积于血管壁上→再狭窄。 平滑肌细胞静止期 抑制 细胞周期蛋白依赖激酶抑制蛋白CKIs 细胞周期蛋白依赖激酶CDK ↑ ↑ ↖ ↗ p21Cip1 p27Kip1 平滑肌细胞 分裂期 ?血管内膜损伤→ p27Kip1 降低 → CDK 被激活→ E2F 释放→血管平滑肌细胞进入分裂期； ?雷帕霉素→ p27Kip1?升高→细胞周期停滞于G1/S?期。 示意图 血管内支架扩展方式 支架结构和材质 支架发展历史 放射性支架 气球胀开式 自展式 金属、聚合物、涂层 (金属涂层支架、生物可降解膜被覆金属支架,PC涂层支架、碳化硅涂层支架、碳分子涂层支架、多聚物涂层支架、静脉覆盖支架等.) 放射源主要是32 P 裸支架 药物支架 分类 将药物通过一定的工艺处理涂在支架 上,当支架植入体内后,药物能够持续高浓 度的释放,使药物能够在靶位达到有效 治疗浓度,而且维持一定的释放时间,能够 有效的预防支架内置术后的再狭窄. 药物支架 药物涂层支架 药物洗脱支架 DES(drug eluting stent)也可称之为药物释放支架，通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市的药物洗脱支架有雷帕霉素(rapamycin)洗脱支架和紫杉醇( paclitaxel)洗脱支架，均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄。 Coated stent:通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改变其表面特性，减少血栓形成减轻平滑肌细胞增生反应或增加X线下的可视性。曾经使用过的涂层有金涂层、铂涂层、碳化涂层、磷酸胆碱(PC)涂层等。也有药涂层支架如肝素涂层支架，涂层支架中的肝素主要在支架表面起作用，减少血栓形成，并非可控制性地释放至血管壁组织之中，不同于药物洗脱支架。 ↙ ↖ 药物洗脱支架种类 Cypher———雷帕霉素药物洗脱支架(美国强生公司) Taxus———紫杉醇药物洗脱支架(美国波士顿公司) Firebird———国产雷帕霉素药物洗脱支架(中国微创公司) Parther———国产雷帕霉素药物洗脱支架(中国乐普公司) Excel———生物降解涂层雷帕霉素洗脱支架(中国吉威公司) 雷帕霉素药物支架 Cypher药物支架由强生Cordis公司推出，是最早获得美国FDA认证的冠脉药物支架，独享全球最大的药物支架市场一年多，Cypher中使用的药物是雷帕霉素（sirolimus）; 雷帕霉素是一种由真菌产生的天然大环内酯类