末期肾脏疾病营养治疗目标.ppt

腎臟疾病 -4 (Renal Disease) 末期腎臟疾病營養治療目標 早期慢性腎衰竭患者（尚未透析治療）的營養治療目標為：維持良好的營養狀態、降低含氮廢物產生以減輕尿毒症狀並延緩腎衰竭進行，以延遲透析的需要。 飲食原則包括攝取足夠的熱量與營養素、限制蛋白質與磷的攝取、避免鈉及鉀含量高的食物。 營養素需要量 Protein： 腎衰竭病人胺基酸研究 　　慢性腎衰竭患者因腎臟機能障礙，非必需胺基酸中的，體內合成酪胺酸及組織胺酸酵素受到抑制，合成量減少。因此對腎衰竭患者而言，此二種胺基酸亦為必需胺基酸。 此外，研究亦顯示補充離胺酸或支鏈胺基酸後，可促進慢性腎衰竭患者的正氮平衡。 熱量 　　雖然低蛋白飲食可以延緩腎衰竭的進行，但是因為此種飲食僅能食用少量的蛋白質，因此除了肉類，米飯等亦含有大量蛋白質的主食類也會受到限制。 因降低肉類的攝取，也降低了來自肉類所含的油脂量，使得飲食不易獲得足夠的熱量，容易發生營養不良。 攝取足夠的熱量，是早期慢性腎衰竭患者營養治療最重要。 補充低蛋白點心使患者能獲得足夠熱量 表7-5為蛋白質含量極低並可提供熱量的食物來源。 目前市面上有許多低蛋白高熱量的商業配方，如易能充、糖飴、多卡（益富）及腎補鈉（亞培）與粉飴、三多低蛋白配方（三多）等。 醣類: 複合醣類, hyperglycemia (CHO降低攝取) 脂肪: renal failure易有 TG,VLDL,lipoprotein上升但HDL下降 type Ⅳ hyperlipoproteinemia, atherosclerosis 若有高血脂症時之治療： 1.American heart association step1 diet fat:＜ 30% Kcal, SAFA:＜ 10% Kcal, chol:300mg/d 2.IBW 3. hypolipidemic drug 4.減少alcohol 5.w-3 fatty acid可降低腎病變惡化 蛋白質種類對腎衰竭進行的影響 動物性蛋白質 以黃豆蛋白(20%)取代動物性蛋白質，能顯著降低尿蛋白。 Mineral and vitamin 不同治療方法之腎臟疾病營養需要量 血液透析患者營養照顧 目標為維持良好的營養狀態，控制水腫與電解質平衡，預防或延緩骨骼病變，改善血脂異常，以降低患者的併發症與延長壽命。 飲食原則為：攝取足夠的熱量與蛋白質，降低液體與鈉的攝取，避免含鉀高的食物，減少磷的攝取，注意鈣、活性維生素D、水溶性維生素與鐵的補充。 矯正透析患者的酸血症可以促進正氮平衡 酸血症會增加支鏈胺基酸的分解，降低血清白蛋白。因此K/DOQI指南建議當血清重碳酸鹽低於22 mmol/L時，應以口服或經透析液補充重碳酸鹽以矯正患者的酸血症。 血液透析患者血鉀濃度過高的原因 飲食攝取過多含鉀高的食物或熱量攝取不足造成體重減輕、組織分解引起。 非飲食因素（如透析量不足、便秘、嚴重酸中毒）或某些藥物的影響，如使用紅血球生成素或β-blocker及ACE inhibitors類的降血壓藥物。 臨床上，年輕的血液透析患者，因食慾較佳，比較容易發生血鉀過高；糖尿病患者血糖過高時，血鉀也會上升。 血液透析患者只要避免在同一天中攝取過多鉀含量高的食物，飲食中的鉀離子含量就會在適當的範圍內。因為食物經過水煮後，大部分的鉀離子會流失在湯汁中。 因此要降低鉀離子的攝取，患者要盡量減少生食及避免食用湯汁與菜汁。 多數傳統的中草藥治療為濃縮湯汁，應注意其鉀離子的含量。 鈉與水分 血液透析患者需降低鈉的攝取以避免水分蓄積及造成口渴而增加水分攝取。鈉的攝取量應限制在每日2~3克（約等於5~7克的鹽）。 市售的低鈉鹽多以鉀離子取代鈉離子，因此含有高量的鉀，血液透析患者應避免食用。 血液透析患者每日水分的建議攝取量為尿量加上1,000毫升，但因多數長期血液透析的患者是無尿的，因此水分的控制格外的困難。 血液透析患者水分攝取的允許量，以每次透析間體重增加不超過5%為原則，舉例而言，體重為60公斤的患者，每次透析間隔的體重增加以不超過3公斤為原則。 過度嚴格的限制水分攝取，可能導致營養不良，因此對於當其水重增加低於預期值時，營養師需要評估患者的飲食攝取是否足夠，以預防營養不良發生。 磷與鈣 代謝性骨病變（metabolism bone disease又稱為renal osteodystrophy）為長期透析患者常見的併發症。 長期透析患者發生骨病變的原因，主要由於腎臟衰竭，造成維生素D代謝障礙及副甲狀腺機