【疾病名】伤寒【英文名】typhoidfever.PDF

【疾病名】伤寒 【英文名】typhoid fever 【缩写】 【别名】abdominal typhus；enterotyphus；febris nervosa；lent fever； 伤寒病；伤寒症 【ICD 号】A01.0 【概述】 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒是一种古老的传染病，但在目 前的传染病防治中，仍占有重要的地位。我国的中医学书刊中所称的 “伤 寒”，指许多热性疾病，在中医学属于 “湿温”病范畴，与现代医学的伤寒与 副伤寒，具有不同的含义。伤寒是一种全身性的疾病，并非只局限于肠道受 损。伤寒的基本病理特征是持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生 性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成等病变为显 著。临床表现则以持续发热、全身中毒性症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰 疹、肝脾肿大、白细胞减少等为特色。肠出血、肠穿孔是可能发生的最主要的 严重并发症。 【流行病学】 世界各地均有伤寒病例发生，尤以热带及亚热带地区、发展中国家较为多 见。随着经济发展与社会卫生状况的改善，发病率呈下降的趋势。在过去十多 年，世界部分地区的病例有所上升，例如国际旅游引起的病例，在发达国家时 有发生；一些发展中的国家由于水源污染等各种因素，仍有地方性流行或暴发 流行。过去伤寒在我国流行不断，占急性肠道传染病的重要位置。中华人民共 和国成立以来，伤寒的防治工作取得重大成绩，发病率与病死率大幅度下降。 但散发病例仍有发生，一些局部地区仍有伤寒流行。 1.传染源 伤寒杆菌只感染人类，惟一的传染源是患者或带菌者。病原体 主要从粪便排 出。尿液亦偶有排 ，但远不如粪便排菌重要。患者从潜伏期直 到病愈恢复，疾病全过程都可排 ，具有传染性。潜伏期内，患者从粪便排 菌，称潜伏期带 ，一般不易察觉。但在发病后 2～4 周之间的排 量最大，传 染性最强。恢复期粪便排 逐 减少，约 2%～5%患者于恢复期后仍继续排 ， 一般在 3 个月内停止，称为暂时带菌者。少数患者则可长期，甚至终生排 。 病后 3 个月 以上仍不停止排 ，则称为慢性带菌者。还有极少数无伤寒病史的 “健康带菌者”，大都为间歇排 。典型伤寒患者的传染源作用不容置疑 。轻 症患者因临床表现不典型，难 以及时发现与隔离治疗处理，而且患者随意活动 范围较大，向周围播散病原体机会也较多，具有重要的流行病学意义。慢性带 菌者一般 以胆系带菌为主，原有慢性胆系疾患(如胆石症、胆囊胆管炎)的伤寒 患者，较易成为慢性带 者。慢性带菌者是使本病不断传播，甚至引起流行的 主要传染源。在本病发病率逐步下降的情况下，慢性带菌者的传染源作用显得 更重要。其重要性与慢性带菌者的排 量、排菌持续时间、日常活动范围、从 事的职业 以及个人卫生习惯等因素密切相关。在一定程度上，慢性带菌者在流 行病学上的意义更为重要。 2.传播途径 伤寒可通过污染水或食物，日常生活接触，苍蝇或蟑螂等媒 介传递病原 而传播 。伤寒杆菌从感染者的粪便排 出，经口进入易感者而感 染，即粪-口途径传播 。 (1)水源：水源污染是本病传播的最重要途径，并常常是造成暴发流行的主 要原因之一。带有伤寒杆菌的粪便，以各种方式污染饮用水，例如污染井、 河、湖、塘、泉水等，或甚至自来水亦偶可受染。在给水系统不完善的农村或 城镇 中，水源污染较易发生。加强水源管理是控制本病的重要措施 。 (2)食物：伤寒杆菌在食品 中能短期保存，在乳、蛋、肉类以及豆制品中， 甚至能够繁殖 ；饮食行业 中的带菌者或轻症患者，可污染食物 ；不洁水也可污 染食物，引起食物型暴发流行。加强饮食卫生管理同样是控制本病的重要工 作。 (3)日常生活接触：通过患者或带菌者的手或被污染的生活用具、环境而传 播 。在散发病例的发生中，这种传播方式起重要作用 。 (4)苍蝇、蟑螂媒介：苍蝇可通过体表携带、粪便排菌等方式污染食物 。蟑 螂亦可以机械性携带病原 而传播本病。 3.人群易感性 人对伤寒普遍易感。由于暴露