概述过的仪器.ppt

POCT概念 POCT，即时检验（point-of-care testing），指在病人旁边进行的临床检测（床边检测bedside testing），通常不一定是临床检验医师来进行。是在采样现场即刻进行分析，省去标本在实验室检验时的复杂处理程序，快速得到检验结果的一类新方法。 P-- point（地点、时间） C-- care(保健) T-- testing（检验） POCT的主要标准是不需要固定的检测场所，试剂和仪器是便携式的，并且可及时操作。 国外对POCT的定义： “就在病人医疗现场对任何医疗措施所需进行的检验。不在中央检验室而在病人身边进行的检验，其结果可改进病人的保健措施”。 “由临床实验室制订，但不在检验科对病人标本进行测定，不需要固定、专用的场所。将试剂盒和仪器手提或运送到病人身边就地进行即刻检验。” 国外曾有不少与POCT相关的名词： bedside testing(床边检测) near-patient testing(病人身边检测) physicians office testing(医师诊所检验) home use testing(家用检验) extra-laboratory testing(检验科外的检验) decentralized testing(分散检验)等。 POCT的优点 快----快速、即时，检测时间短，马上就能出检验结果 边----床边、身边，可以在病人床边、患者身边进行检测 便----简便、方便、便利，操作简便、使用方便、随身（车）携带 POCT的缺陷 检验成本偏高 POCT所采用的方法都是凝聚着物理、化学、免疫、分子生物学、计算机科学等的尖端科技，同时POCT一般都是单个实验测试、单个项目为主，这与传统的检验科（或中心实验室）集中处理、组合处理病人样本相比，成本会高出许多。卫生经济学的宗旨是投资有限的资源，以期达到最大的健康利益。因此欲以用高成本的POCT检验获取高利润的做法是不可取的，更不能以此来取得较可观的利益。 质量控制体系不完善 缺乏严密的对照实验，因而很难说明问题。而且目前尚未形成严格的质量保证体系和管理规范，所以实验结果质量不易保证。实验室结果质量必须有助于优质的医疗服务，不准确和不可靠的结果甚至比不作测试更糟。质量控制的难点在于，POCT每一个测试单元都是独立的，如何保证每一批产品，每个测试单元质量都是一样的。 结果报告形式混乱 POCT的结果报告应有统一的格式，且应与检验科的报告单有所区别。由于部分POCT的仪器方法学的缺陷，灵敏性和重复性欠佳，线性范围窄，只是急诊或急救时用于参考，必要时需要送到检验科进行复查，不同的报告格式就显得非常重要。同时由于POCT多数采用便携式仪器分散进行，检验结果常未纳入实验室资料管理系统或电子病例，对医院的医疗管理造成漏洞。 1、干化学技术 干化学技术是将一种或多种反应试剂，干燥固定在固体载体上（纸片、胶片等），用被测样品中所存在的液体作反应介质，被测成分直接与固定于载体上的干试剂进行显色反应。加上检验标本后产生颜色反应，用眼观定性或仪器半定量检测。适用于全血，血清，血浆，尿液等各类样品。 2、多层涂膜技术 多层涂膜技术从感光胶片制作技术移植而来，将多种反应试剂依次涂布在片基上，制成干片。采用多层涂膜技术制成的干片，比干化学纸片平整均匀，用仪器检测，可以准确定量，如目前临床使用的干板化学分析系统，可用于大多数血液化学成分，如蛋白质、糖类、脂类、酶、电解质、非蛋白氮类及一些血药浓度的监测，可供检测的项目达数十项，几乎覆盖了常做的临床生化检验项目。由于其操作简便、快速、常用于急诊检查，也相应推出了一些小型仪器，可做床边检验，但干片成本较高。 3、胶体金免疫标记技术 氯金酸(HAuCl4)在还原剂作用下，可聚合成一定大小的金颗粒，形成带负电的疏水胶溶液，由于静电作用而成为稳定的胶体状态，故称胶体金。胶体金免疫标记技术用胶体金标记单克隆抗体，可用于快速检测蛋白质类和多肽类抗原，如激素、心肌肌钙蛋白I（cTnI）。 4、选择性电极技术 用离子选择性电极结合传感器包括生物传感器和化学传感器技术，制成了便携式快速检测血气（pH、PCO2、PO2等）和电解质（K+、Na+、CL﹣等）的仪器，已被广泛应用于临床。 5、红外和远红外分光光度技术 用于检测血液血红蛋白、胆红素、葡萄糖等多种成分。这类检测仪器可连续监测病人血液中的目的成分，无需抽血，这可以避免抽血可能引起的交叉感染和血液标本的污染，降低每次检验的成本和缩短报告时间。 6、生物传感器 一个生物传感器偶联一个特定的生物检测器（如酶、抗体或核酸探针）到一个换能器用于靶分析物的直接测定而无需从基质中分离它。它体现了酶化学、免疫化学