射频消融治疗中等体积肝癌患者临床效果.docVIP

射频消融治疗中等体积肝癌患者的临床效果 　　[摘要] 目的 研究射频消融（RFA）治疗中等体积肝细胞癌（HCC）的临床效果。 方法 选择2011年1月～2012年12月成都医学院第一附属医院收治的HCC患者88例，依据治疗方法分为RFA组（n=44例）与对照组（n=44例）。RFA组于腹腔镜、超声引导下行RFA治疗，对照组行常规肝切除术治疗。观察两组术前及术后14 d甲胎蛋白（AFP）、E-钙粘连蛋白（EC）、内皮抑素（E）、血管内皮生长因子（VEGF）水平、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、毒性淋巴细胞（CTL）、自然杀伤（NK）细胞等免疫细胞；观察术后并发症及1、3年生存情况。 结果 术后14 d，RFA组AFP、EC、E、VEGF水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P 　　[Key words] Radio frequency ablation； Moderate volume； Hepatocellular carcinoma； Immunocompetence； Clinical effect 肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）为临床常见的恶性肝脏肿瘤，死亡率较高，且多数患者发病隐匿，一旦发现，已经失去了最佳的治疗时机[1]。在HCC的治疗方面，传统上多以手术切除为主。尽管手术治疗HCC能够切除病灶，延长患者生命，但仍然有较多的HCC患者难以行手术切除治疗[2]。射频消融（radiofrequency ablation，RFA）创伤小，操作简单，并发症发生率低，特别是对于直径≤3 cm的HCC，RFA可以达到手术切除的效果[3]。因为“热沉效应”的存在，RFA治疗直径≥5 cm的HCC尚存在一定的困难[4]。对于中等体积（3～5 cm）的HCC是否可以行RFA治疗，目前尚存在着一定的争议[5]。近年来，成都医学院第一附属医院（以下简称“我院”）肝胆外科将RFA治疗应用于中等体积HCC的治疗，有效改善了患者预后，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月～2012年12月于我院肝胆外科接受治疗的HCC患者88例，男54例（61.36%），女34例（38.64%）；年龄50～74岁，平均（63.85±6.37）岁；病灶直径3.13～4.98 cm，平均（4.88±1.51）cm。所有患者均经细胞学或组织病理学证实为HCC。纳入标准：病灶未侵犯肝静脉主干、肝静脉二级分支及门静脉患者；Child-Pugh肝功能分级[6]为A级或B级患者；KPS评分[7]70分以上患者；凝血功能正常患者；初次治疗患者；患者知情同意。排除标准：门脉高压患者；除肝脏外其他脏器恶性肿瘤患者；病灶转移患者；严重基础性疾病患者；妊娠期、哺乳期女性、神经、精神疾病等。将88例HCC患者依据治疗方法分为RFA组（n=44例）与对照组（n=44例），两组年龄、性别、Child-Pugh分级、Karnofsky评分及病灶直径比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1 1.2 方法 1.2.1 RFA组 RFA组行腹腔镜下超声引导的RFA治疗。设备：Cool-tip型射频治疗仪[美国泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司]，射频针型号：17 G；IU22型彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦电子公司）；Neu Viz 型16排螺旋CT（荷兰皇家飞利浦电子公司）。术前常规准备，患者全麻，腹腔镜下观察肝脏表面情况及形态，术中以超声确定病灶位置、大小、数目，避免遗漏术前未查出的病灶。然后于超声引导下穿刺病灶。确定病灶布针位置与进针的深度，超声下以集束电针进行RFA，同期监测RFA的范围及效果。3～5 cm病灶治疗1～3点次，5 cm病灶重叠3点次或追加RFA。为避免肿瘤残留，治疗时需将治疗范围放大至距肿瘤边缘2 cm范围内。治疗完成后超声认真探查病灶改变，若体积显著缩小，且无血流信号则可认定病灶坏死。术后1个月行增强CT检查肿瘤消融范围，然后每2～3个月进行1次复查，1年后每4～6个月进行1次复查，复查期间若发现原病灶区或周边存在强化，需考虑可能存在局部病灶复发，对于复发病灶再次行RFA治疗 1.2.2 对照组 对照组行常规肝切除术治疗。术前常规准备，患者全麻，依据术前检查结果选择最佳入路，术中超声确定病灶位置、大小、数目，将肝周韧带游离，明确病灶和入肝血流之间的关系，阻断入肝血流，然后行肝癌切除术 1.3 观察指标 观察两组术前及术后14 d甲胎蛋白（AFP）、E-钙粘连蛋白（EC）、内皮抑素（E）、血管内皮生长因子（VEGF）水平；CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、毒性淋巴细胞（CTL）、自然杀伤