黄志强教授谈外科学研究.ppt

“The increasing complexity of biomedical research in the rapidly changing era of molecular biology has led to skepticism about whether clinicians, especially surgeons, can continue to contribute to medical advances.” 苹果坠地还能再创造一个牛顿？ 外科成功者 幸运与耐心者的俱乐部 Surgeon and Surgeon-Scientist 科学家做他所不知的 外科医生应做他所知道的 科学家可以等待至材料齐全 外科医生必须根据现有资料 科学家处理大量数据 外科医生面对单个患者 科学家不可能是外科医生 外科医生成为科学家便很关键 Joseph E. Murray, 2000 希望与现实 尽管全世界的研究经费增加了10倍，但新药的总数实际上没有变化。吹得神乎其神的基因治疗技术还没有治好任何一个患有任何一种基因病的患者。 X-SCID的基因治疗， 又因2名儿童得了白血病而被终止实验。 现 实 医疗费高涨，医患关系疏远 患者对医学期望过高 权利意识增高，保险公司有钱 举证倒置 律师积极推动诉讼 法院判决倾斜 对策：赔偿金额封顶，25万美圆 时代在进步，医生更不好过 20世纪末，美国科学院主席发出感叹： 受训太长；工时太长；感情耗尽；错误百出；性别不平衡；经济成问题。 Alec Walt：“DisDecade” “教育解体、公众不满、医生失意、专业发展失衡” 医师责任保险：事与愿违 美国2002年医保调升50%，年保达20万美圆 佛吉尼亚4家医院外科医生停业1月抗争 佛罗里达州44%医师不再执行高风险医疗行为 全美许多执业医师减少服务项目 病人求医无门 中国医学论坛报 王岳04-12-02 时代变了，外科医生成长的途径可能没有改变，学得有一技之长可能是容易的，要走前人没有走过的路可能是曲折的，外科更是如此 外科医生 技术上极其优秀 学问上极其精深 思想上极其开放 感情上极其深厚 外科医生 平安是福！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 结 果 普通外科医生从业人数锐减，伊拉克战争手术组伸向前沿阵地，配备普通外科医生3名，骨科医生1名，任务控制损伤（injur control）、减少死亡 战伤死亡率下降至历史最低水平（10%），普外医生奇缺，不得不由专科医生代替 改变中的时代与 改变中的外科医生 改变中的学科标准 给“没有病的人”做手术 三维可视化人体 三维可视化肝内管道 第三军医大学构建的 肝及肝内主支可视化研究 李恺等.消化外科，2005；4：38 信息革命 生物知能时代与肝外科 快速、多层面CT扫描 三维立体重建技术 可视化人体 三维可视化人体器官 数字化人体器官 个体化虚拟现实 外科手术模拟器 大功率实时成像 知能化RoboDoc 肝脏只不过是一个纵横布满管道的结构，在那里，外科医生可以游刃有余 21世纪外科“狂想曲” 最近发现染色体17上的BRCA-1是乳腺癌基因，86%在平均46岁时得乳腺癌，48%为双侧，卵巢癌发病率升高。1例35岁女性，BRCA-1突变（+），决定施行双侧乳腺和卵巢切除。 外科医生的心理素质 谚语说：“好的外科医生相信他所看见的，差的外科医生是看见他所相信的” “The good surgeon believes what he sees; the bad one sees what he believes.” 认知心理学 研究LC胆管损伤的另一途径 Way（2003）从视觉、决断、错误的认知学原理，分析252例LC胆管损伤，重阅22例手术时录像 技术上错误只见3% 只25%在手术中被发现 许多手术称为是常规性的 Ⅰ型损伤：7% Ⅱ型损伤：22% Ⅲ型损伤：61% Ⅳ型损伤：10% 错误的视觉观念 Misconception LC时牵引胆囊，胆囊管被壶腹遮盖，胆总管似乎是胆囊管，符合外科医生心目中胆囊管与胆囊的关系。这个幻觉是那样能够地令人信服，驱使外科医生将其作为真事！ 当外科医生一旦发现了“胆囊管”，一切错误的步骤便会接踵而至，外科医生毫不察觉异常 一个“顺利”的“常规”的LC