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合建竣联〔2016〕 号 合肥市建设工程竣工联合验收申报表 建设单位： （公章） 项目名称： 受理日期： 年 月 日 合肥市建设工程竣工联合验收组 单位名称 单位地址 法人代表 报建人 手机号码 项目名称 工程地点 设计单位 施工单位 建设项目土地证编号 建设工程规划许可证副本号 建设工程施工许可证编号 项目基本情况 建筑功能 结构形式 建筑层数（地上） 层 建筑层数（地下） 层 总建筑面积 ㎡ 阳台面积 ㎡ 其它 ㎡ 占地 ㎡ 其中 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 周边 环境 以及 配套 设施 建设 等情 况的 说明 备注：①、报审资料和施工图设计文件应按部门分别按序装订成册并附目录；②、申报表应填写完整、规范，报审资料应真实、有效；③、项目受理后，报建人可通过