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呼 吸 机 的 撤 离 广州市第一人民医院 陈裕胜 目前存在的问题 缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当的盲目性和危险性。 过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳及再次呼衰。 延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种并发症。 及时脱机：一直是临床医生面临的难题。 一、关于脱机的概念和时间 脱机：指逐渐降低MV水平，逐步恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 临床上要指出明确的脱机开始时间比较困难。过去：A/V模式通气，脱机：改为T管--脱机时间明确；近10多年来，PSV、SIMV等辅助呼吸模式出现，呼吸治疗和脱机均可采用辅助呼吸模式，确定脱机开始时间较困难。 理论上认为：需要呼吸治疗的原发病得到基本控制后，辅助呼吸即可认为是脱机过程，但没有生理或临床指标作为界限。 二、影响脱机的病理生理因素及脱机困难的常见原因 （一）呼吸负荷与呼吸肌做功能力：大量的实验和临床研究认为呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做功能力的失衡。主要包括：呼吸中枢的兴奋性冲动降低、呼吸肌本身做功能力的下降及呼吸负荷过高等因素。 1、呼吸肌做功能力? 呼吸中枢的兴奋性?：主要见于颅脑损伤引起的延髓呼吸中枢损害，高位脊髓损伤，膈神经损伤，格林巴利综合征等神经系统损害及COPD导致的高CO2抑制呼吸中枢等。 呼吸肌收缩功能（收缩强度和持久力--决定患者能否脱机的主要因素）? 。主要见于