自杀预防.PPT

自殺的預防 自殺預防 自殺防治策略 公共衛生三段五級概念 全面性(universal) 心理健康促進與特殊防護 選擇性(selective) 高危險群發現、治療、處遇 指標性(indicative) 企圖者與家屬追踪、 關懷、處遇 三級預防模式 一級預防：健康促進，預防發生 確立哪些因子是危險因子，保護因子； 降低危險因子；增加保護因子 二級預防：早期發現，預防惡化 篩選出哪些人屬高危險群，早期介入 （自殺遺族一年內之之自殺死亡與自殺企圖率較高） 三級預防：危機管理，預防再發 對自殺未遂事件，進行危機應變及事後處置， 對自殺身亡進行事件，校園危機應變與事後處置 校園自我傷害三級預防 校園二級預防的處理流程 台灣的自殺防治策略 致命性自殺方法的管控 降低民眾對於精神疾病與自殺的污名化 改善社區精神醫療品質與就醫之可及性 改善自殺統計的準確性，長期監測自殺死亡趨向，並建立良好的自殺企圖通報系統 改善媒體報導自殺行為的方式 降低高危險群的自殺風險 (社區介入性計畫) 加強自殺與自殺防治的研究 (鄭泰安規劃, 2004) 自殺方法的管控 農藥 木炭 汽車排氣 管制劇毒農藥 迎向陽光 自殺防治守門人123步驟 一 問 首要的教育：導正關於自殺的迷思 詢問的目的：確認、再澄清自殺警訊 自殺意圖一旦被確認，介入即可展開 一 問 關於”詢問”的忠告： 一感到懷疑，立即詢問 如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去 在隱密的地方談 讓當事人放心自在的說，不要打斷他 為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命 擁有任一有助於此的便利資源，諮詢機構、電話 要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知 如果你無法詢問關於自殺的問題，找個可以提問的人 如何問是其次，重點是”你問了” 一 問(了解自殺企圖) 間接問法 - 你最近是不是感到不快樂？（不快樂到想要結束自己的生命） - 你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來？ -覺得活著沒意義，沒價值，也沒有人在乎? 直接問法 - 你是否有想到要自殺呢？ - 會不會有想不開的念頭？ - 會想尋死？想尋求永遠的解脫？ --你現在對生命的感覺如何?你覺得可以生存下去,或是你認為自殺是問題的答案? 不要這樣問 - 你該不會想要自殺吧？你不會自殺吧, 你會嗎? - 不要跟我說你想自殺喔？！ -我不知道該怎麼說,但是你應該沒有, 嗯,哼……., 就是…….有過任何一種傷害你自己的想法, 你有嗎? 一、 問(了解自殺嚴重性) 自殺意念出現的頻率? 出現自殺意念多久了? 如曾嘗試自殺，是猶豫不決，或立刻執行? 曾尋求幫助嗎? 自殺行為或計劃之致命性? 自殺計劃的具體性? 目前自殺計劃進行到什麼狀況? 是否曾想到他人的感受? 是否覺得死後週遭的事物會因此改變，或者自己就像漣漪般消逝。 一、 問(了解自殺計畫) 什麼是支持個案自殺的理由，亦即自殺是如何被合理化。 想過用什麼方式自殺嗎？手槍？上吊？割脕？跳樓？投水？服毒？開瓦斯？吸廢氣？（逐一探尋） 自殺前做了什麼事？打電話？留遺書？交待後事？想找誰說再見？是否有未了的心願？放心不下誰？恨誰？怨誰？對不起誰？牽掛誰？ 為何沒有執行或終止自殺行為？ 事後對自殺經驗的省思、勇敢或衝動；明智或愚蠢；解脫或逃避 自殺危機評估的溝通技巧 Rickgarn(1994)建議要運用「４Ｗ１Ｈ」 的問話技巧 1.What ： 「 發 生什麼事件引發你有此決 定？」 2.When：「計畫何時自殺？」 3.Where：「計畫在哪裡自殺？」 4.W h o：「有無其他的人牽涉其中？」 「有無讓你牽掛的人？」 5.H o w：「打算用何種手段或方法尋死？」 二、應 金有價，銀有價，生命無價。 人生路，漫長路，總有出路。 經波折，遇挫折，才可生智。 二 （回）應 一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命 時機是決定成功的重要因素 勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺 二（回）應 如何勸說當事人繼續活下去並且接受幫助 - 積極、專注的傾聽當事人遭遇的問題 - “自殺”本身並不是個問題，而是當事人用來解決他所遭遇的無解的問題 - 不要急著評斷（當事人的遭遇、處境或想法） - 提供當事人任何形式的“希望”“有價值”(影片) - 再接著詢問他：是否願意尋求協助？（你是否願意答應在找到任何協助之前，不要結束你的生命？） - 你的傾聽與協助能夠重燃希望，並產生改變 三、轉介 三 轉介 好的守門員不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準 BSRS分數高 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎助人者的能力 轉介建議 安全與尊重