车辆后悬部份大梁变更审验申请书-车辆安全审验中心.DOC

申請使用中車輛後懸部份大樑變更應檢附文件： 車輛後懸部分大樑變更審驗申請書。 車輛後懸部分大樑變更規格比較表。 車輛後懸部分大樑變更之結構安全說明書 車輛後懸部分大樑變更詳細圖。 車輛後懸部分之大樑以焊接或其他熔接方式加長時，須檢附100％Ｘ─ＲＡＹ檢查證明、或ＷＰＳ證明文件。 車輛全車三視相片（完成車之左前45°、右前45°及後視三張相片）。 車輛之車身號碼及牌照號碼清冊。 注意事項： 所有填寫之欄位皆須檢附佐證資料 營利事業登記証影本、工廠登記證（營業項目包含車體打造） 原廠底盤圖 原廠軸組荷重表 空車磅單（前後軸組空重）加蓋申請者公司大小章及磅站之大章或發票章 行照影本應清晰，若無行照則檢附停駛證明或繳銷證明 新領牌照登記書影本應清晰 三視相片一式三份，且應清晰拍攝全車身，勿有遮蔽物 以上資料皆加蓋公司大小章 聯絡方式： 505彰化縣鹿港鎮鹿工北二路二號 財團法人車輛安全審驗中心 國產車審驗部 收 聯絡TEL：04-7812180分機3221 　FAX：04-7810400  車輛後懸部分大樑變更審驗申請書 申請案總號： 申請廠商(者)名稱 小明車體有限公司 申請日期 X年X月X日 申請廠商(者)地址 彰化縣鹿港鎮鹿工南七路六號 發票統編 1234567 聯絡人 王小明 聯絡電話 04-7811222 傳真號碼 04-7810400 後懸變更工廠名稱 小明車體有限公司 聯絡人 王小明 後懸變更工廠地址 彰化縣鹿港鎮鹿工南七路六號 電話 04-7811222 工廠登記證編號 99-123456-00 傳 真 04-7810400 車輛底盤廠牌 國瑞 底盤型式 CM4206 相同後懸變更型式 ■ 無 □ 有，後懸變更審驗合格證編號 ─ 繳交文件 ■1.申請廠商登記證影本 ■2.變更廠商工廠登記證影本 ■3.後懸變更規格比較表 ■4.後懸變更詳細圖 ■5.後懸變更結構安全說明書 ■6.車身/引擎/牌照號碼名冊 ■7.完成車三視相片 2 份 □8.100 % X–ray檢查證明或WPS證明文件（大樑後懸加長變更案） 檢校/審驗 單位主管 業務 承辦人員 預定 檢校/審驗日期 預定 報告發出日期 合計費用 新台幣　　　　拾　　　　萬　　　　仟　　　　佰　　　　拾　　　　元整 備 註 1. 申請案總號及粗框部份請勿填寫，由本中心處理。 2. 申請法規類別之案件請於整份文件加蓋正式之公司大小章印。 3. 申請廠商(者)地址即是報告收件地址，須為工廠登記或公司登錄地址。 4. 若因本申請案產生任何爭議、涉訟事宜，雙方同意以台灣彰化地方法院為第一審管轄法院。 車輛後懸部分大樑變更審驗之車身／引擎／牌照號碼名冊 NO. 引擎號碼 車身號碼 牌照號碼 （未領照者免填） 備註 1. 1234567 213456 --- 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.  車輛後懸部分大樑變更規格比較表 1. 大樑後懸變更方式 □加長 ■截短 □型式變更 □其它 2. 大樑後懸長度 原廠底盤大樑後懸長度 1470 mm 大樑後懸經變更後長度 1400 mm 3. 大樑經變更後 最大橫樑跨距 變更後大樑尾端是否具有橫樑 ■是，最大橫樑跨距由 1000 mm變為1000 mm 否，原底盤橫樑跨距 mm 尾端與前一橫樑距離 mm 4. 後懸吊托架與大樑變更處之距離 (僅直接加長者免填) 後懸吊托架與大樑變更處之距離 600 mm 5. 後懸部分相關機件變更說明 略述如下： 車輛後懸部分大樑變更詳細圖 變更前大樑後懸詳細圖：（請以底盤規格型錄為依據，圖示後懸部分 相關尺寸） 單位:mm 變更後大樑後懸詳細圖：（請以三視圖及輔助視圖表示變更處之