风险和免责确认书姓名.PDF

風險和免責確認書 姓名：_____________________________________ 出生日期：_________________________________ 地址：______________________________________ 住宅電話/手機號碼：_________________________ （未滿18 歲兒童的）家長或監護人姓名及地址 ____________________________________________ ____________________________________________ 本人（“免責方” ），以下簽署人，已年滿18 歲，為考慮被允許參加________________ _______________ （以下簡稱“活動” ），代表我自己和我的繼承人、執行人、管理人及受 讓人，在此免除追訴並永久放棄對紐約州、紐約州公園、娛樂和古蹟保存辦公室其官員、 僱員、代理人、贊助商和他們的代表、他們的繼承人、管理人員、和執行人員（以下簡稱 “被免責方” ）由於本人參加活動或活動相關的活動引起、產生、或發生的任何人身傷害或 已知或未知的人身傷害、死亡和/或財產損失而導致的任何及所有索賠、要求、訴訟或訴 訟權利、或法律上產生的任何種類或性質的權益。 本人對自行選擇參加活動所關聯的風險已瞭解並確認。本人證明自己具有足夠強健的體魄 參與活動，且合格的醫務人員未持相反意見。本人承擔活動過程中可能發生任何傷害或損 害的全部責任。 本人簽署此免責書並不表示免除被免責方因其疏忽行為或未採取行動而造成的損害。 但是，如果本人受了傷，而之後由有管轄權的法院判定本人的傷害不是因被免責方全部或 部分疏忽或未行動所引起，本人同意賠償被免責方或其保險公司任何與此索賠相關的辯護 費用。 本人特此授權在緊急情況下實施任何認為有必要的急救和/或醫療。如果本人未能及時如 此做，本人也授權現場照護醫務人員以本人名義簽署任何同意表格和其他適當的醫療文 件。本人理解本人的任何醫療費用由本人負責。 本人茲同意讓本人參加活動的相關照片或肖像出現在任何正式的紀錄片、贊助商廣告或獨 家電視報導，並且不收取酬勞。 本人特此證明在註冊過程中提供的資料是盡我所知且真實正確。本人理解如果任何資料被 證明不準確，活動的行政人員有權排除本人參與活動。 免責方同意此免責、放棄、承擔風險和賠償協議的目的是在紐約州法律允許範圍內盡可能 廣泛和包容，如果協議的任何部分被認定為無效，雙方同意其餘條款將繼續具有十足效力 及作用。 本人在下面的簽名表示本人已詳細閱讀了上列豁免和免責條款並同意其內容。本人自願簽 署此份免責書。 _________________________________ ___________________ 免責方簽名 日期 未滿18歲申請人的家長或監護人 本人是下列未成年兒童(們）的父母和/或法定監護人，兒童姓名為： ____________________________________________________________________________ 。 本人在下面簽名表示同意讓我的孩子（們）參與上述活動。本人進一步證明在整個註冊過 程中，我已審閱所有提供給我孩子（們）的資料和/或由主辦單位提供的資料。代表本人 和我的孩子（們），本人同意上述的豁免和免責條款。本人盡我所知提供活動主辦單位本 人和我的孩子（們）的資料，所提供資料均真實正確。本人理解如果任何資料被證明不準 確，活動的行政人員有權排除我的孩子參與活動。 家長或法定監護人簽名 日期