儿童癫痫症状表现和就医指南.doc

儿童癫痫症状表现及癫痫（Epilepsy 痫性发作(Seizure)：大脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程。 特点：突发性、反复性、短暂性、刻板性 临床表现 部分性发作：局部起始 单纯性 复杂性：有意识障碍。 全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直－阵挛、阵挛、失张力发作。 良性儿童癫痫 儿童型失神性癫痫 West综合征 (婴儿痉挛症) 良性儿童癫痫 3~13岁起病, 高峰9~10岁, 男孩常见, 有遗传倾向 发作: 一侧面部或口角短暂抽动, 伴躯体感觉症状, 夜间发作有泛化倾向, 发作稀疏, 每月或数月1次 EEG: 中央-颞区高波幅棘波, 伴慢波, 睡眠常激活 丙戊酸钠或卡马西平有效, 16岁前可自愈 儿童型失神性癫痫 频繁失神发作,伴轻微其他症状,无肌阵挛性失神 发病高峰6～7岁, 女孩多见 明显的遗传倾向 EEG双侧同步对称3Hz棘-慢波(有时不规则),背景 活动正常,过度换气可诱发 乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反应好 预后良,大部分痊愈,青春期后少数病例出现GTCS West综合征 (婴儿痉挛症) 典型婴儿痉挛症 1岁前发病,发病高峰3～7个月 三主征:肌阵挛发作(快速点头状痉挛\双上肢外展下肢躯干屈曲,下肢伸直状);智力低下;EEG高峰节律紊乱 病因多样,特发性(或隐原性)与症状性,后者多见 预后不良,早期用ACTH或皮质类固醇疗效较好 非典型婴儿痉挛症 无智力损害, 发作形式不典型(如出现惊吓性发作) 起病早于3个月, 无特征性EEG改变 癫痫持续状态 定义：是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。 注意：任何类型癫痫均可出现持续状态。 辅助检查 脑电图 脑电地图形 颅骨平片 脑CT或MRI检查 正电子CT 血糖、血钙、尿氨基酸等测定 护理措施： (一)保持呼吸道通畅 病人抽搐时，先解开病人领扣，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，防止窒息。 保证充足的水分摄入，以降低分泌物粘稠度。 每2小时给病人翻身，拍背1次。 及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，必要时行气管切开术。 给予低流量吸氧。 (二)促进有效的气体交换 癫痫发作时守在病人身边，解开领扣领带，保持平卧头侧或侧卧位，清除口鼻分泌物 必要时利用负压吸痰，给予吸氧。 遵医嘱予以解痉药物。 必要时监测SaO2和血气分析或者急做心电图检查。 (三)防止外伤的发生 嘱病人有前驱症状时立即平卧。 癫痫发作时勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。 癫痫发作时用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。 尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。 遵医嘱予以抗惊厥药物。 癫痫持续状态发作者使用的床加护栏，躁动病人必要时约束肢体。 发作后及恢复期病人应有人陪伴并且让病人充分休息。 (四)防止误吸的发生 昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位；不能由口喂食者给予鼻饲流汁。 备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。 及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。 严密观察病情变化，尤其注意呼吸情况。 每天口腔护理2次，保持口腔清洁。 (五)生活护理 定时定量给予病人鼻饲，保证充足的营养素和水分摄入，并注意保持口腔清洁。 掌握病人排便排尿规律，及时给予便器或者留置导尿管。留置导尿管，每4小时放尿1次，训练膀胱功能，同时每天更换引流袋，预防泌尿系感染。 着宽松肥大的棉布衣服，保持床单清洁、干燥、平整。 保持皮肤清洁，出汗或尿湿后有及时更换衣服、被褥，及时擦洗身体，按时翻身、按摩。 给病人进行生活护理时，注意提供隐蔽和舒适的环境，并注意保暖，避免过久或过分暴露，防止感冒。 健康教育 指导加强围生期保健:去除导致痫性发作和癫痫发生的各种因素，如胎儿宫内窘迫等。积极治疗、预防颅内感染等与痫性发作和癫痫发生有关的原发疾病。 指导家长合理安排患儿的生活与学习：保证患儿充足的睡眠时间，避免情绪激动、受寒、感染，禁止游泳和登高等剧烈运动。 指导合理用药：告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。定期复查。家长对患儿服药的监督以及教会家长癫痫发作时的紧急护理措施。 解除患儿的精神负担： 结合不同年龄患儿的心理状态，有针对性地进行心理疏导，给予关怀、爱护，鼓励他们与同伴交流，帮助他们建立信心，克服自卑、孤独、退缩等心理行为障碍。 附： 现任上海德济医院管理委员会主任，曾在美国加州大学旧金山分校（UCSF）进行博士后研究，曾经担任美国斯坦福大学、纽约大学医学中心神经外科Faculty。并担任国家自然科学基金委评审委员，多家杂志编委，中国抗癫痫协会理事，中华医学会疼痛学会委员，美国神经外科医生协会会员、美国癫痫