眩晕诊治专家共识的知识.pdf

圭堡控经登苤壶!Q!Q笙§旦笠箜鲞箍§翅垦蜒!』堕!!丛，丛盟：Q!Q：!丛：塑：塑璺! ·369· ．标准与讨论． 眩晕诊治专家共识 中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志编辑委员会 眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题。 “眩晕综合征”。其次表现在治疗方面。由于不了解前庭康 近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩 复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢 晕已能确诊…；但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和 复¨。”o；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率 内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明 过低等。 确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带 三、常见眩晕的病因及诊疗建议 来困难。此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗，同时 对于眩晕而言，周围性和中枢性病变的临床表现、辅助 尽可能地全面概括少见眩晕的临床特点，此外，本文也将涉 检查、治疗以及预后等完全不同。鉴于此，实践中将脑干、小 及部分头晕的内容。 脑神经核以及核上性病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕，反 一、眩晕的概念和病因分类 之，则称为周围性眩晕¨“”1。 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻 (一)中枢性眩晕 觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感【2-3】。 多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局 眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在 灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。临 不同时期的两种表现。 床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。需要强调的 根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性， 是，垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳的 相对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复 位置性眼震常提示中枢性病变¨““J。 期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。周围 1．血管源性：发病急骤，多是椎一基底动脉系统血管病变 性眩晕占30％一50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病 的结果。诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南¨蛆11。 率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩 椎一基底动脉系统的TIA：症状刻板样反复发作，表现 晕占20％一30％；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占 为：持续数分钟的眩晕，脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症 15％一50％和5％一30％；尚有15％一25％的眩晕原因不 状全部或部分出现，发作间期无神经系统损害体征，磁共振 明mj。儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是：中枢 弥散加权像(ova)扫描无新鲜梗死病灶。超声、TCD、CT血 性眩晕(主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明 管成像(CTA)、磁共振血管威像(MRA)和数字减影血管造 显高于成人，约占19％一49％；单病种疾病发病率较高的 影(DSA)等检查可确定椎-基底动脉有元狭窄。 是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩 椎·基底动脉供血不足(VBI)：目前VBI诊断过于泛滥， 晕‘9圯1。 这已是大家的共识。但是否因此就能完全否定VBI这一名 二、国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题 称，尚存在争论m洲。有些学者否认后颅窝脑组织的缺血 目前的主要问题是理论知识不足。首先表现在诊断方 状态并主张取消VBI，而部分学者却持相反意见。否定和肯 面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续 定双方都缺少证据。 时间、伴随症状和缓解方式等u弘…，而70％～80％的眩晕是 锁骨下动脉盗血综合征：临床表现往往为两种情况。 可以通过有效问诊而确诊或明确方