3病案讨论-中医药通报.PDF

中医药通报　２０１４年１２月　第１３卷　第６期 １０ｇ，五味子１０ｇ，通草 １０ｇ，豆衣 度、发生的时间与季节以及缓解怕 其他临床表现：（１）畏风：怕冷 ３０ｇ，仙鹤草３０ｇ，生龙牡各３０ｇ（先 冷的方法等方面来描述“畏寒”。 症患者都怕风，遇风则加重怕冷， 煎）。３０剂，水煎服。 目前调查了３３例怕冷症患者，其 即使炎炎夏日也不敢吹电扇和空 上次诊治后，患者回家继续服 中女性２３例，男性１１例。 调。（２）倦怠乏力：每例怕冷症患 药治疗。２０１２年８月１４日发邮件 主要临床表现： 畏寒的程 者都感到全身乏力、不耐劳累、说 ⑴ 自诉：穿衣同正常人一样，短袖和 度：用视觉模拟评分法自我评价怕 话声音小、气短懒言。（３）自汗兼 七分裤，还是有点怕冷，手心出汗 冷的程度，０分为一点都不冷，１０ 或盗汗：多数患者都伴有自汗，甚 时多时少，食欲可。短信给患者处 分为非常冷，难以忍受。３３例患 至全身像洗澡一样，一天要换好几 方：黄芪６０ｇ，桂枝 １０ｇ，白芍２０ｇ， 者中有９例打了１０分、６例打了９ 身衣服，出汗以后又加重怕冷；有 炙甘草 １０ｇ，红枣 １０ｇ，生姜６ｇ，炒 分、８例打了８分、其他人也都在６ 的患者还有盗汗现象。（４）失眠： 白术３０ｇ，防风１０ｇ，淡附片５０ｇ（先 分以上。 畏寒的部位：将怕冷的 绝大多数患者有不易入睡、多梦、 ⑵ 煎３小时），五味子 １０ｇ，淡苁蓉 部位细分为：头部、颈部、肩部、后 睡眠轻浅、易醒难再眠的表现。 １０ｇ，酸枣仁３０ｇ。２１剂，水煎服。 背、腰部、臀部、上腹部、下腹部、上 （５）口干口渴、大便干燥、手足心 ２０１２年１０月２３日八诊：患者 肢、下肢、膝盖、脚、手。３３例患者 热、心烦：怕冷症患者不都是一派 述９月２５日以来服用下方：炒白 中有 １２例感觉全身怕冷，２１例有 寒象，还有虚热的表现，比如有的 术３０ｇ，黑附子６０ｇ，桂枝１０ｇ，白芍 后背怕冷的感觉，可见后背是怕冷 患者有口干口渴，要喝很多温开 ２０ｇ，炙甘草 １０ｇ，黄芪 ６０ｇ，防风 的主要部位。 畏寒的感觉：怕冷 水，喝完后出汗，出汗后又加重怕 ⑶ １０ｇ，苁蓉１０ｇ，炒枣仁３０ｇ，五味子 症患者对冷的感觉是不一样的，主 冷；有的患者反映有手足心热，睡 １０ｇ，红枣 １０ｇ，生姜 ６ｇ。刻诊：穿 要有 皮肤凉，像凉风吹：有的患 觉时要把手脚露在外面，其他部位 ① 衣与正常人大致相同，可外出上 者感觉全身的毛孔都是张开的，有 又盖得很厚很严实；多数患者都很 街，散步；大量 出汗较前减少 冷风往身体里钻；有的患者感到会 心烦，不知道自己得了什么怪病。 ７０％，进食量增加，面容改善近如 阴部有冷风吹；有的患者感到颈部 （６）便溏或便秘：有的患者表现为 常人；脐部怕凉；大便 １～２日１ 和腰部像是被凉风吹； 皮肤冰 便溏，有的患者表现为便秘。 ② 行，先干后稀；无性事要求；脉弦 凉，像冰块敷在皮肤上：有的患者 中医体征：（１）皮肤温度：１６ 数，重按沉弦；舌淡胖大，边有齿 形容腿部皮肤冰凉，像冰块敷在皮 例患者摸上去正常，１４例患者摸 痕。兹拟再从温阳固摄。处方：桂 肤上；有的患者感觉足三里处手掌 上去冰凉，３例患者摸上去温热。 枝１２ｇ，白芍３０ｇ，炙甘草１０ｇ，生姜 大的一块儿特凉，像是冰块敷在上 （２）舌象：舌体胖大有齿痕、苔白 １０ｇ，干姜 ２０ｇ，红枣 １０ｇ，黑附子 面。 从骨头里往外冒凉气：有的 腻，或者舌质红少苔，或者舌质暗 ③ ６０ｇ（先煎３小时），炒白术３０ｇ，黄 患者感觉肩部肩井穴由内往外泛 淡、有瘀斑、苔薄白，提示不是所有 芪６０ｇ，防风１５ｇ，生熟枣仁各２０ｇ， 凉气，肩部需用棉布包上。 冷得 怕冷症的患者都会有典型的阳虚