医疗保险改革的市场化研究.pdfVIP

摘 要 摘要 我国医疗保险制度改革始于新中国成立后在计划经济体制下建立的公费医 疗和劳保医疗制度。然而随着市场化改革的推进，庞大的医疗费用支出逐渐成 为单位和政府财政的沉重负担。因而医疗保险制度改革已成为深化经济体制改 革的重要组成部分，中国也一直在试图进行从福利型到市场化的改革探索，寻 求合理利用有限卫生资源的捷径。 然而，面对医疗保险改革“基本不成功”的结论，绝大多数将这种失败归 因于“市场化过剩”，并主张部分恢复计划经济体制的制度安排。究竟市场机 制应不应该引入、如何引入和监管，至今在学术界还存在不同声音。在此背景 下，本文运用综合分析和归纳的方法，目的是从医疗保险改革的原因和实践出 发，并透过现行的医疗保险制度框架，针对医疗保险改革的现状和问题分析归 纳医改失败的深层次原因，从而提出新一轮医疗保险改革的一些制度设计。 本文共分实践综述、理论综述和制度设计三部分。本文比较有新意的部分 是运用经济学方法明确了医疗服务产品的性质和医疗服务市场的特点，以及最 后部分对于新一轮改革的制度设计。与以往观点不同，本文认为医疗服务产品 因其外部性和不确定性虽然具有一定“公益物品”的属性，但由于不符合消费 的非排他性和非竞争性而不能将其认定为“公共物品”，因此不能想当然将医 疗服务划到政府提供的名下。另外，从医疗服务市场的供需双方以及均衡情况 来看，诸如引致需求和非价格竞争这些特点的存在使得单纯的“市场”和“政 府”无法实现医疗服务的效率性和公平性。加之本文对于我国医疗体制改革的 市场化程度的分析，不难得出结论：我国在医疗保险和医疗服务供给两方面还 远没有实现高度的市场化，甚至可以称之为“市场化不足”。充其量在医疗服 务方面，由于政府的放手和价格的充分放开，导致了“市场化过剩”的现象。 因此，中国的医疗保险改革并未真正实现高度的市场化。“市场化过剩”的论 点目前在我国论据尚不充分。中国医疗保险改革的失败不仅是因为“市场失灵” 的存在，还有“政府失灵”的存在。我国新一轮的医疗保险改革要讲求“市场” 与“政府”的有效配合。全盘否定“市场”而强调“政府主导”反而容易模糊 i 政府在医疗保险改革中的责任。 由此，笔者提出我国医疗保险改革的建议是实行“管理市场化”的模式。 所谓的“市场化”并不是人们已然畏惧的“自由市场化”，而是制定了众多规 则和政府全力配合、多方努力的市场化。通过精细的制度安排，很多市场失灵 和政府失灵的问题能够在此体系下得到相当程度的缓解。 关键词：医疗保险改革，公益品，政府失灵，管理市场化 ABSTRACT ThemedicalinsuranceiSoneofthemost constituentofthe system important insurance social reformof medical can securitysystems．The 0111countrys system and insurance datebackfromthe healthservicesthelabor medicalservice public establishedunderthe afterthe system，which plannedeconomysystem establishmentof withtheadvancementof PRC．Along marketabilityref