狂犬病暴露后处理研究.pptVIP

* * * * * * * * * （2）哺乳期妇女 哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。 （3）新生儿和婴幼儿 新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。 （4）计划免疫接种期的儿童 正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。 3. 接种时限 原则上是越早越好。人狂犬病可有较长的潜伏期 (一般为2 - 8周，长的可达1年以上，平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于30 - 90天)，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。 4. 接 种 程 序 （1）接种针次于第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫。 （2）接种剂量：狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 （ 3）接种时间 一般情况下暴露后预防必须严格按照“0、3、7、14、28天”的程序进行接种。 0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。 在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。 5. 注射部位 上臂三角肌肌内注射。 如6岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉内注射（图1）。 由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，影响抗狂犬病免疫效果。因此禁止臀部注射。 图1 大腿前外侧肌肉内注射（注意进针角度） 过敏性休克 疫苗、血清均可导致 90%接触后数秒至数分钟内迅速发生 50%因过敏性休克致死的病人均发生在1小时内 个别可以在1小时后发生 休克为过敏反应的最严重方式 过敏性休克临床表现 呼吸系统: 喉头水肿，气道痉挛，气管卡他样分泌，造成上呼吸道梗阻，严重者肺泡内出血，非心源性肺水肿，迅速导致呼吸功能障碍 表现： 声音嘶哑，咳嗽，哮喘，呼吸困难，紫绀 过敏性休克临床表现 心血管系统：因毛细血管渗漏，血管扩张导致血容量相对不足 表现:休克，心动过速，晕厥，严重心跳骤停 过敏性休克临床表现 皮肤：寻麻疹，搔痒 消化道:腹痛，腹胀，呕吐，腹泻 中枢系统：晕厥，嗜睡，抽搐，昏迷等 眼及鼻腔：结膜充血，搔痒，过敏性鼻炎等 血液系统：DIC等 过敏性休克抢救 立即停用引起过敏的药物 保持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救:一定是先用肾上腺素而不是激素，还可用 抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂 过敏性休克抢救具体步骤 平卧 吸氧 心电监测 开放静脉；大输液针，等渗液体 肾上腺素 激素 留观24小时以上 肾上腺素应用 有心跳,有血压：肌肉或皮下注射0.3－0.5mg，必要时每15分钟重复，2－3次 有心跳，严重者血压为零，0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）或以5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注 无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注 肾上腺皮质激素应用 休克持续、血压不稳定者： 氢化可的松：200－400mg/次，静脉滴入，可每6小时重复1次，维持24－48小时 地塞米松：10－20mg静脉注射 甲基强的松龙：80－120mg静脉滴入，8－12小时重复一次，维持24小时或更长 抗过敏或抗组胺类药 扑尔敏10mg肌肉注射 异丙嗪25－50mg肌肉注射 10％葡萄糖酸钙10－20ml静脉注射 血管活性药物 常用多巴胺、去甲肾上腺素或阿拉明 对持续的低血压者,常予5-20 ug/kg/min多巴胺持续静脉滴注,调整收缩压≧90mmHg 疫苗及血清其他反应 局部 注射部位疼痛，红斑 水肿，搔痒，硬结 不能轻率诊断感染 疫苗及血清其他反应 系统 轻度发热，寒战 头疼，关节疼痛，全身肌肉酸痛 胃肠道功能紊乱：呕吐，腹泻 皮疹，寻麻疹 疫苗及血清其他反应 疫苗及血清其他反应的处理 1. 对症: 消炎止痛，局部止痒剂 2. 抗过敏药物: 苯海拉明，扑尔敏，异丙