急性肾衰竭.pptVIP

急性肾衰竭的诊治 汇报人：蒲亚陆 女，19岁，自服二氯化汞7g, 服后10分钟昏迷。半小时后吐出咖啡样胃内容物约200ml, 经抢救脱险3天后出现少尿至无尿，无尿期持续8天。 汞，剧毒, 中毒剂量0.1-0.2g, 致死量0.3-1.0g。汞对肝肾毒害严重。汞进入体内了肠由肾脏排出,肠经消化道。少许从唾液腺及乳腺排出。汞所起的肾脏病理变化主要是肾小管坏死。 急性肾衰竭的定义 急性肾衰竭的分类 急性肾衰竭的诊断思路 急性肾衰竭的治疗方案 急性肾衰竭（acuterenalfilureARF）是一个由多种病因引起，表现为肾功能快速下降，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征 1.急性肾衰竭的定义 肾前性:系肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少，此时肾组织尚未发生器质性损害 肾后性:系尿路梗阻引起的ARF 肾性:系各种肾脏组织病变导致的ARF 2.急性肾衰竭的分类 肾小管性ARF 肾间质性ARF 肾小球性ARF 肾血管性ARF 急性肾皮质坏死 急性肾乳头坏死引起的ARF 肾性ARF按主要病变部位又可分为六种： 是否为急性肾衰竭？ 是哪种急性肾衰竭？ 导致急性肾衰竭的病因是什么？ 3.急性肾衰竭的诊断思路 肌酐水平上升快？ 就诊肌酐水平高？ ARF还是CRF？ （一）是否为急性肾衰竭？ 发掘病史： 1.是否出现贫血？ 2.有否夜尿增多病史？ 4.是否存在急性加重因素？ 3.是否较短时间内出现少尿？ ARF患者肾脏体积常增大 CRF患者双肾体积常缩小 求助影像： B型超声检查： 注意：有时ARF及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它检查 尿液检查： 尿比重 尿渗透压 尿常规 尿沉渣 实验室检查： 血液检查： 血常规 电解质 血肌酐 血尿素氮 实验室检查： 指甲肌酐检查? 头发肌酐检查? （二）是哪种急性肾衰竭？ 1. 是否肾前性ARF？ 肾前性ARF有如下临床特点： 具有导致肾脏缺血的明确病因 病人尿量减少 SCr及血清尿素氮（BUN）增高 病人尿常规化验正常 注：补液试验是分辨肾前性ARF与其它类型ARF最常用的方法。而长时间的肾脏缺血可使肾前性ARF发展成急性肾小管坏死（ATN），即从功能性ARF发展成器质性ARF，二者治疗方案及预后很不一样，因此，肾前性ARF常需与ATN鉴别。 有导致尿路梗阻的因素存在 临床上常突然出现无尿 影象学检查常见尿路异常 2. 是否肾后性ARF？ 肾后性ARF常有如下临床特点： 注：若尿路梗阻发生非常迅速，因肾小囊压迅速增高，滤过压迅速减少，患者立即无尿，此时则见不到肾盂积水及输尿管上段扩张，对这一特殊情况要有所留意。 3．是哪种肾性ARF？ 在肾前性及肾后性ARF均被除外后，肾性ARF即成立，此后需鉴别是哪种肾性ARF 肾小管性及肾间质性ARF有很多相似处，肾小球性及肾血管性ARF十分相似 肾脏穿刺是鉴别以上各类肾性ARF的最后手段 基础肾脏病病因不同 肾衰竭发生速度不同 肾小管功能损害不同 尿蛋白排泄量不同 急性肾炎综合征表现 该两类ARF有如下临床特点：