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急腹症病人的护理 淮北市人民医院急诊科 韦战东 学习目标 掌握 -急腹症的病因和临床表现及其分诊 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则 了解 -急腹症的定义和病理生理变化 -急腹症病人手术治疗的适应证 急腹症定义与特点 是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 病 因 感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病 临床表现（外科急腹症） 特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、常伴有消化道症状 常见护理诊断/问题 急性疼痛 ：与某些器官的病变有关 有体液不足的危险 ：与失血、失液 和摄入不足有关 恐惧 / 焦虑 ：与突发疾病有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、 瘘、 出血 护理目标 疼痛得到缓解或者控制 体液平衡得以维持 恐惧或焦虑减轻或缓解 并发症得以预防或及时发现、处理 护理措施 （1） 严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。 * * * * 发病急、病情重 特点： 进展快、变化多 外科疾病 内科疾病 妇科疾病 其他 内外科急腹症的分诊 外科急腹症：腹痛大都是最先出现的或最主要的 症状 内儿科范围的疾病：即使有急性腹痛，一般也不是最早 出现或最突出的表现，或者至少尚有其他 同样突出的症状存在 兼有腹痛和发热：先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛：上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征 肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状 内外科急腹症的分诊 外科急腹症的特点 ：腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征 内科病腹痛的特点： 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征 内外科急腹症的特点 胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石 急性炎症痛在右下腹——阑尾炎 痛在右上腹——胆囊炎 穿孔性腹膜炎痛在上腹部——胃、十二指肠溃疡穿孔 痛在下腹部某处肠穿孔 外伤性出血痛在左季肋部——脾破裂 痛在右下胸部—肝破裂 特殊病的痛 阑尾炎：上腹或脐周痛转移至右下腹 胆囊炎：右肩部有放射痛 胰腺炎：腰背部有牵涉痛 输尿管结石 ：会阴部放射痛 特殊病的痛 临床表现 (妇产科急腹症) 特点： 突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状 常见病种：异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转 临床表现 (内科急腹症) 特点： 先发热后腹痛