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腔镜疝修补术中子宫圆韧带处理 探讨 厦门大学附属第一医院 张福星 一、文献复习 二、个人工作经验（视频） 三、个人体会 对子宫圆韧带的基本认识 子宫圆韧带的解剖：圆韧带发于子宫角（子宫输卵 管前下方），在阔韧带内向盆侧壁延伸，经内环进 入腹股沟管，止于阴阜和大阴唇，呈圆形或扁圆形 。在子宫角处尚是腹膜内位器官，向内环行走时逐 渐移行成为腹膜间位及腹膜外位器官，此处子宫圆 韧带和腹膜粘连致密，难以被腹壁化。 对子宫圆韧带的基本认识 • 子宫圆韧带由平滑肌和结缔组织构成，是维持子 宫前倾的重要装置。 子宫圆韧带尚有这些特性 • 在女性，虽然没有男性睾丸下降过程中导致的鞘 状突、鞘膜和鞘膜囊，但是伴随子宫圆韧带下降 过程中有一部分腹膜结构突出，将其称为Nuck氏 管。该管存在完全开放、部分开放和呈交通状。 女性腹股沟斜疝圆韧带与疝囊关系分型和处理 孙惠军 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）2014年8月 子宫圆韧带尚有这些特性 • 成年女性腹股沟斜疝的疝囊与圆韧带有多种关系 形态: 一、 疝囊与圆韧带之间有很好的疏松组织间隙，将 疝囊与圆韧带剥离非常容易。 二、疝囊与圆韧带之间有间隙，但间隙非常小，分 离疝囊与圆韧带时需要仔细。 女性腹股沟斜疝圆韧带与疝囊关系分型和处理 孙惠军 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）2014年8月 子宫圆韧带尚有这些特性 三、疝囊与圆韧带之间相连的非常紧密，横截断面 囊壁包裹的圆韧带呈现希腊字母“Ω”的形状， 要想将二者分离，非常困难。强行分离的结果多 为疝囊破碎，圆韧带断裂。 女性腹股沟斜疝圆韧带与疝囊关系分型和处理 孙惠军 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）2014年8月 目前女性腹股沟斜疝手术方式 一、开放 二、腹腔镜手术（TAPP） 腔镜术中子宫圆韧带处理方式 一、离断 二、离断后重建 三、保留子宫圆韧带 TAPP 方法分类： 1.子宫圆韧带腹壁化容易，补片置于腹膜与韧带之 间。 2.子宫圆韧带强行腹壁化，补片置于韧带和盆壁之 间。 3.子宫圆韧带不腹壁化，补片置于韧带和盆壁之间 。 TEP 方法分类： 1.疝囊完整，补片置于韧带与盆壁之间。 2.疝囊横断后闭合，补片置于韧带与盆壁之间。 个人体会1 ：术式的选择 • TAPP或TEP 个人体会2 ：韧带的处理 • 子宫圆韧带的作用应该得到重视!子宫圆韧带的功 能正在被逐步认识： 一、维持子宫正常的位置，后位子宫的女性似乎子 宫圆韧带的发育并不完全，也不够强壮，尤其是在 大阴唇的止点处。 复旦大学附属华东医院普外科 唐健雄 2014年12月 个人体会2 ：韧带的处理 二、在部分阴道和子宫脱垂的病人观察到该结构的 损坏或缺失。 三、由于子宫位置的不稳定或改变，将对邻近器官 如膀胱、直肠甚至整个盆底结构，产生一系列的问 题和影响。 复旦大学附属华东医院普外科 唐健雄 2014年12月 个人体会2 ：韧带的处理 四、生育期女性还可能由于子宫和盆腔位置的变化 产生不育情况。 五、对于性生活的影响也是可能存在的问题。