2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第四节高血压.docVIP

　　2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第四节高血压 　　第四节 高血压 　　一.原发性高血压 　　(一)定义和分类 　　原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。诊断高血压标准：血压≥140/90mmHg 　　血压水平的定义和分类(记住) 　　类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 　　正常血压12080 　　正常高值120~13980~89 　　1级高血压(轻度)140～15990～99 　　2级高血压(中度)160～179100～109 　　3级高血压(重度)≥180≥110 　　单纯收缩期高血压≥14090 　　注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。 　　比如：165/110(2级/3级)以较高的级别为标准，故诊断为3级。 　　(二)主要临床表现和并发症 　　并发症： 　　●(1)高血压危象：血压急剧上升，舒张压持续≥130mmHg影响重要脏器血液供应而产生危机症状。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累计相应的靶器官缺血症状。分为高血压急症和高血压亚急证。 　　1)高血压急症：指血压显着升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下腔出血，急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。 　　2)高血压亚急症：指血压显着升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型或恶性高血压。不需住院但需口服药物治疗。 　　急进型高血压和恶性高血压的三大临床表现(考点)： 　　◆舒张压持续≥130mmHg; 　　◆肾脏损害：如持续蛋白尿、血尿与管型尿; 　　◆眼底改变：如视力模糊、视乳头水肿。 　　①急进型高血压(早期)：视网膜病变(III级眼底) 　　②恶性高血压(晚期)：视乳头水肿(IV级眼底) 　　注：急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一发病过程的不同阶段，区别在于眼底改变。 　　补充：临床上将高血压性眼底分为4级：其中1、2级指良性高血压;3、4级指恶性高血压。 　　Ⅰ级：视网膜动脉轻微收缩和纡曲。患者高血压较轻。 　　Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。 　　●Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有显着动脉硬化，血压持续很高，有心、肾功能损害。 　　●Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视乳头水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。 　　(2)高血压脑病：短时间血压急剧升高(舒张压持续≥130mmHg)，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，引起●脑水肿(本质)和颅内压增高(头痛、呕吐和视乳头水肿) 　　治疗：首选硝普钠，近年来推荐硝酸甘油静滴，起效快，副作用少。 　　(3)脑血管病：脑出血、脑血栓形成、TIA等。高血压最严重的并发症是脑出血。 　　(4)主动脉夹层：特点：剧痛+心动过速+血压升高，伴有虚脱表现。 　　高血压临床分期(非考点,只做了解) 　　分期血压临床表现 　　I期140～159/90～99血压达高血压确诊水平，但无器官损害。 　　II期160～179/100～1091.左室扩大; 　　2.眼底动脉狭窄：动静脉交叉压迫; 　　3.蛋白尿或血桨肌酐浓度轻度升高 　　III期≥180/≥1101.脑出血或高血压脑病; 　　2.心衰;3.肾衰; 　　4.眼出血渗出，视乳头水肿; 　　5.心绞痛、心梗、脑血栓。 　　(三)高血压的诊断： 　　●在未服用降压药物情况下，2次或2次以上非同日多次测量血压所得的平均值。 　　(四)治疗目的： 　　(1)目前主张血压控制目标值140/90mmHg; 　　●(2)老年收缩期高血压患者，血压控制：收缩压140～150mmHg， 　　舒张压90mmHg，但不低于65～70mmHg 　　糖尿病或者慢性肾病合并高血压患者，血压控制130/80mmHg 　　记忆歌诀：1415小孩90后、6570是老年人 　　1380糖肾病。 　　(3)收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中减少38%、心脑血管病死亡率减少20%，冠心病减少16%，心衰减少50%。 　　(五)治疗原则 　　1.改善生活行为： 　　(1)减轻体重，BMI(体重指数)控制在25kg/m2 　　(2)减少钠盐摄入 　　(3)补充钙和钾盐 　　(4)减少脂肪摄入 　　(5)艰制饮酒 　　(6)增加运动 　　2.降压药治疗对象： 　　(1)●高血压≥160/100mmHg以上(2级以上的才用降压药，并不是所有的高血压都用降压药) 　　(2)高血压合并糖尿病，或已有其它靶器官损害和并发症 　　(3)持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药