临床执业医师考试真题解析妇产科第五单元孕期监护及保健.docVIP

第五单元? 孕期监护及保健 ? 第一节? 围生医学概念 ??? 围生医学又称围产医学，是20世纪70年代迅速发展的一门新兴医学、是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。 国际上对围生期的规定有4种：①围生期l：从妊娠满28周(即胎儿体重≥l000g或身长35cm)至产后1周；②围生期Ⅱ：从妊娠满20周(即胎儿体重≥500g或身长25cm：至产后4周；③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；④围生期Iv：从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期I，计算围生期死亡率。 ? 【执业2002-4-066】4我国现阶段采用的围生期规定为 A从胚胎形成至产后1周 B从妊娠满20周至产后4周 C从妊娠满24周至产后1周 D从妊娠满28周至产后1周 E从妊娠满28周至产后4周 答案：D? 参考答案见《妇产科学》第6版，48页 ? 第二节 孕妇监护 一、产前检查的时间 ? ??近年由于产前诊断的开展，产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始。应于妊娠20周起进行产前系列检查，妊娠20～36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。 ??? 二、首次产前检查 ??? 应详细询问病史，进行较全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 ??? (一)病史 ??? 1．年龄。 ??? 2．职业。 3．推算预产期? 推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇仅记住阴历末次月经第一日，应由医师为其换算成阳历，再推算预产期。必须指出，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差l～2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。 ? 【助理2005-2-059】—2末次月经第1天为2001年8月6日，计算预产期应是（2002）A.2002年5月12日?  B.2002年5月13日?  C.2002年5月14日 D.2002年5月15日?  E.2002年5月16日 答案：B ? 【助理2006-2-059】—6.月经规则，末次月经第一天是2005年11月25日，计算其预产期应是（2006）?? ? ? A．2006年9月2日 ? B．2006年9月4日 ? C．2006年9月6日 ? D．2006年9月8日 ? E．2006年9月10日 答案：A ? ? 【助理2005-2-059】—4计算预产期的最可靠依据是（2005） A基础体温测定 B开始早孕反应的日期 C末次月经第1日 D开始胎动的日期 E妇科检查确诊早孕日期 答案：C ? ? 【执业2005-4-038】38月经周期规则，末次月经第一日是2005年4月18日，推算预产期应是(2005) A 2006年1月22日 B 2006年1月23日 C 2006年1月24日 D 2006年1月25日 E? 2006年1月27日 答案：D ? ? 【执业2003-1-127】4月经周期规则，末次月经2002年1月28日，预产期应是(2003) A2002年11月1日 B2002年11月2日 C2002年11月3日 D2002年11月4日 E2002年11月5日???  答案：D(2003)???????? 答案参见第六版《妇产科学》本科教材第48页。 ? ??? 4．月经史及既往孕产史。 ??? 5．既往史及手术史。 ??? 6．本次妊娠过程。 ??? 7．家庭史。 ??? 8．配偶健康状况。 ? ??? (二)全身检查 ??? (三)产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。 ??? 1．腹部检查 ??? (1)视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 ? (2)触诊：注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水的多少及子宫肌的敏感程度。用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。 ??? (3)听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐右(左)下方；臀先露时，胎心音在脐右(左)上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。 ??? 2．骨盆测量 ???(1)骨盆外测量 ??? 1)髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。 ??? 2)髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。以上两径线可以间接推测骨盆入口横径的长度。 ???