猝死的原因和治疗原则1概要1.ppt

中医中药治疗（续） 痰闭证：：豁痰化瘀解毒，开窍醒神。 安宫牛黄丸：高热和抽搐会使病人的脑需氧增加，几个研究证实，心脏骤停后发热恶化病人的脑功能，并引起缺血性脑损伤（从中风推断）。安宫牛黄丸临床以不省人事、神志昏迷、高热痉厥为主证。鼻饲，安宫牛黄丸1-2粒/次，8-12小时1次。 中医中药治疗（续） 针灸 厥证处方：水沟、内关、中冲、足三里、合谷、太冲。配穴：复苏后头晕、头痛者配加风池、头维、太阳；呕吐者配加中脘、胃俞。 脱证处方：人中、素髎、涌泉、足三里。配穴：亡阳为主配关元、气海、百合。神昏、谵语配十宣、人中；斑疹加血海。 痉证处方：阳陵泉、太冲、十宣。配穴：发热者加大椎、风池、曲池；痰多者加丰隆；下肢抽搐加承山、委中。 室早的危险度 1、室早的频率? ：有明确器质性心脏病者室早频率与预后有关。 2、室早的复合程度?： 孤立室早形成二联和三联律，与单个室早意义相同。成对室早死亡机率3倍于无室早者，1.5倍于单个室早者。R on T是心室复极不完全，过早搏动落到易损期可能引起室颤。心梗出院前24h监测有短阵室速者，1年死亡率28%。 猝死与心脏功能的关系 近年多篇报道室律失常，猝死和心室功能障碍（左室功能障碍）关系密切。 急性前壁心梗形成室壁瘤，伴有很高的猝死率（61%），猝死原因是心律失常和心脏破裂。 射血分数低的病人（40%）有较高猝死率（11.5%）,而射血分数较高组猝死率6%， 心血管急救(ECC)系统——“生存链” 全面高级生命支持 早期电除颤 现场CPR 及早启动EMS系统 4 KEY 5min内 2 1 一、及早启动EMS系统 迅速判断、及时识别心脏停搏原因 院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR。判断时间要求非常短暂、迅速。 识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益。? 二、现场心肺复苏（CPR） CPR 1 判断患者反应 2拔打急救电话 3 患者的体位 4 开放气道 5 人工呼吸 6 胸外按压 判断患者反应 判断意识 ：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！” 当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即开始CPR。 启动EMSS 高声呼救：“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。 如果有多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行。 患者的体位 将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上 开放气道 成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°），头不能高于胸部水平。 人工呼吸——检查呼吸 判断呼吸 ：时间不能少于5—10秒钟 “一看”，看胸部有无起伏　 “二听”，听有无呼吸声 “三感觉”，感觉有无呼出气流拂面 人工呼吸——人工通气 球囊面罩通气 口对鼻呼吸 口对面罩呼吸 口对口呼吸 方法一 方法二 方法三 方法四 口对口人工呼吸 吹气时间为1秒钟以上。 吹气量700—1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。 胸外按压 脉搏检查：主要为颈动脉，应在10秒钟以内。 检查循环体征（颈动脉搏动 、观察呼吸、咳嗽和运动 ） 胸前捶击（作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施 ） 胸外按压：有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。  胸外按压 《国际心肺复苏指南2005》规定按压频率为100次／分。指南2005规定，在气管插管之前，无论是单人还是双人CPR，按压／通气比均为30﹕2(连续按压30次，然后吹气2次)。对于婴儿和儿童双人CPR,则应给予15∶2的按压和通气。 胸外按压（续） 救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部，手掌根部的长轴应放在胸骨中下1/3的长轴上。 胸外按压（续） 救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手垂直向下、用力、有节奏地按压30次。 胸外按压（续） 按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，按压频率100次/分钟。 每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 在一次按压周期内，按压与放松时间各为50％。 按压与通气之比为30：2， 做5个循环后可以观察一 下伤病员的呼吸和脉搏。 心肺复苏注意点及有效