狂犬病流行现状及暴露后处置进展概要1.ppt

被动免疫制剂的注射注意事项（三） 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 被动免疫制剂的注射注意事项（四） 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液 体而使血液循环受损，引起缺血； 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 ； 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将 其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。 被动免疫制剂的注射注意事项（五） 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互 间效价的影响； 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可。 被动免疫制剂的注射注意事项（六） 剩余被动免疫制剂推荐注射部位（人为规定） 伤口位于腰带以上： 注射在同侧背部肌肉群，最好是肩胛 骨处—方便、安全； 伤口位于腰带以下：注射在伤口同侧大腿中段外侧肌群。 被动免疫制剂的注射注意事项（七） 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当（2-3倍）稀释到足够量，再进行浸润注射； 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射。 被动免疫制剂的注射方法和要求（八） 被动免疫制剂不足怎么办? 伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗； 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口； 应用更加快速产生保护性抗体的211方案。 暴露后处理二：尽快提高机体免疫能力 2 应用狂犬疫苗 人体对疾病都有不同程度的抵抗力 A 通过应用特定疫苗使人体对某一特殊疾病有特异性抵抗力 B 应用狂犬病疫苗机体产生对狂犬病强大的抵抗力 C 所谓的强大抵抗力都是相对的 D Fenje et al 原代地鼠肾细胞疫苗 Wiktor et al 人二倍体细胞培养疫苗 Kondo et al 鸡胚细胞培养疫苗 Montagnon et al Vero传代细胞培养疫苗 David Semple 成年羊脑组织疫苗 Fuenzalida et al 乳鼠脑组织疫苗 Powel et al 鸭胚疫苗 1885 1911 1955 1960 1964 1965 1985 Rabies vaccines History 狂犬病疫苗作用机理 疫苗包含—— －抗原：灭活病毒 －杂质：对病人来说 －通过灭活病毒做抗原刺激机体产生特异性抗体从而保护机体 不同品牌疫苗：相同—都是灭活病毒做抗原（必要时可以互换） 区 别：培养基质不一样、杂质不一样 什么疫苗是优质疫苗 抗原效价高：快速产生抗体 杂质少：副反应小 临床使用得到验证： 广泛应用确认高效，副反应少 什么疫苗是优质疫苗 伤口处理具体步骤方法（二） 请点此按钮观看短片 2、用无菌敷料保护伤口 3、用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍 目的是降低伤口周围的细菌病毒 伤口处理具体步骤方法（三） 4、消毒：碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围 请点此按钮观看短片 5、麻醉：损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 伤口处理具体步骤方法（四） 6、伤口冲洗 请点此按钮观看短片 使用合适压力的流动清水（自来水）冲伤口； 用（无浓度要求）肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口； 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底—做到有效冲洗； 最后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水； 时间15分钟。 有条件的地方最好用专业冲洗设备 伤口处理的意义 —— 降低伤口内病毒含量 伤口处理具有极大意义： 1、无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述 步骤规范处理； 2、减少伤口感染的几率； 3、患者拒绝必须签字留档。 门诊现状 缺乏专业伤口清洗设备 —— 隐藏巨大的法律风险 可能导致医疗纠纷或诉讼失败 部分有条件的狂犬病预防门诊开始使用专业、医用创口冲洗机 狂犬病暴露专用清洗设备 1、全国统一标准 2、达到最佳效果 3、最大限度降低医疗风险 4、工作原理 卫计委狂犬病门诊建设及新版指南要求 1 适合各种特殊部位咬伤患者 2 3 符合人体工程学设计 清洁消毒便捷，可做外伤处置床 壁挂式 功能完备 配置高端 小型机 体积小巧 节省空间 清创消毒：灭活病毒杀灭细菌降低发病率